连体婴儿分离手术和伦理挑战

当一对连体双胞胎被带到大众婴幼儿专科医院的儿童(MGHfC)进行评估,提出了员工与固有的技术挑战是什么复杂的分离过程和选择选项的伦理困境,可能会导致一个或两个孩子的死亡。团队遇到这些挑战是如何描述在一个“马萨诸塞州综合医院的情况记录”报告在10月26日吗新英格兰医学杂志》上。

“我们面临的主要挑战是协调大型、多学科小组——包括小儿普通外科、整形外科、整形外科、急救护理心脏病学,放射学、护理、临终关怀、社会工作、伦理和手术室工作人员,面对一个操作的伦理问题这样的双胞胎不可能生存,”艾伦·戈尔茨坦博士说,MGHfC Surgeon-in-Chief。“我们很幸运拥有所需的专业知识和资源来管理这一复杂的情况。”

双胞胎女孩出生在一个在非洲东部国家,由于可能的复杂性和单独的任何努力,家庭是推荐咨询专家的协助下在美国非营利组织在美国的家,请求被定向到美国医院大约20,但只有MGHfC同意的情况下。当家族在2016年中期,抵达波士顿双胞胎是22个月大。

最初的检查发现,女孩们在腹部和骨盆连接,只有三条腿,一个畸形的脚。成像研究表明,他们共享一个肝脏和每个上面都有一个完整的肾脏,膀胱排到一个共享,一个个头矮小的肾脏。胃肠道是融合低于小肠上部,和骨盆结构混合。当一个双胞胎是比她的妹妹警报和互动,小双更积极和更少的能够与照顾者。

心脏成像显示,小双有显著的先天性心脏病。她的心是弱小且只有一个上部和下部,与心脏和肺之间的血管不发达。这对双胞胎共用一个动脉血液供应,扩大肠系膜动脉和大的孪生连接到腹主动脉较小的双胞胎。通过这个连接动脉血液流动出现两种方式。

小双的症状减少氧气交付在初始检查她的身体,她在下个月经历了几次的呼吸窘迫,要求承认这对双胞胎儿科重症监护室。第二次入住ICU,确定小双是依赖于她姐姐的循环系统和分离就无法生存。但她不断恶化使它可能会死即使仍然连体双胞胎,和她的死将不可避免地导致另一个的死亡。

因为这次引发的伦理问题选项,医院的儿科伦理委员会被要求审查情况。讨论确定,而每个双应当被视为一个单独的个体,没有拯救小双的机会,而不是试图分离将风险更大的双胞胎的生活。最后的决定是由这对双胞胎的父母,经过综合讨论与临床团队和宗教领袖的支持,同意手术应该继续。

戈尔茨坦说,“这个复杂的问题是巧妙地由布莱恩·卡明斯博士儿科急救护理专家的椅子我们的道德委员会。在这种情况下,他的角色是至关重要的,非常有价值。”

相当大的术前计划——包括准备对两个病人进行麻醉的挑战加入循环系统,损害心肺系统——14个小时手术了。当动脉连接分离盆腔结构划分之后,小双的血压和氧含量开始下降,导致她的预期和不可避免的死亡。现在一年多之后,更大的双胞胎是繁荣——吃,站在援助和发展。她继续接受物理治疗,需要额外的操作来治疗她的小腿和脚的畸形。

在MGH外科会诊双胞胎的故事的治疗提出了——“记录”报告的来源——他们的父母说他们面临的困难在非洲,缺乏可用的服务和耻辱的这对双胞胎的不同寻常的条件。他们表示感谢考虑接收和护理提供给他们的女儿,他们说的是“做得很好。这里的每个人都是曼联对我们家庭的原因。我们感到无比骄傲和幸福与我们都聚在一起为我们的孩子的福祉。”

戈尔茨坦,哈佛医学院的外科教授补充说,“这种情况下,坐在的交集手术和伦理——突显出不可思议的技巧,同情和合作的供应商在MGH。导航这个复杂的领土是挑战性但值得和参与其中的每个人都非常有意义。”