血液稀释药物似乎可以预防痴呆和房颤患者的中风

根据今天(周三)发表在《世界卫生组织》杂志上的一项新研究，血液稀释药物不仅可以降低房颤患者中风的风险，还可以显著降低痴呆症的风险欧洲心脏杂志。

在444,106中耐心和心房纤颤（异常心律），那些正在服用的人抗凝剂与未接受抗凝治疗的患者相比，在研究开始时使用预防血凝块的药物患痴呆的风险降低了29%。当研究人员观察患者在继续服用药物期间发生的情况时，他们发现痴呆的风险降低了48%，降幅更大。

这是迄今为止规模最大的关于房颤患者抗凝治疗与痴呆之间关系的研究。该研究研究了2006年至2014年瑞典患者的登记数据，尽管它是回顾性的，这意味着它不能显示因果效应，研究人员认为，研究结果强烈表明口服抗凝血剂可以预防房颤患者的痴呆症。

“为了证明这一假设，需要进行随机安慰剂对照试验，但是……由于伦理原因，此类研究无法进行。不可能给房颤患者安慰剂，然后等待痴呆或中风要发生，“在他们的EHJ论文中，从Karolinska Institute（斯德哥尔摩，斯德哥尔摩，斯德哥尔摩，瑞典）写Leif Friberg和MårtenRosenqvist。

已知AF随着卒中和痴呆的风险增加，并且已被证明抗凝血剂以降低中风的可能性。到目前为止，目前尚不清楚抗凝血剂是否可能预防痴呆症;但是，有可能被认为是因为如果药物可以预防大血块它会导致中风，它们可能还能防止小血栓，这些小血栓会导致不被注意到的微观中风，最终导致认知能力下降。

研究人员确认了2006-2014年间瑞典所有被诊断为房颤的患者。在确诊后，他们检查了医生开出的处方和配发的药物。他们跟踪了患者的进展，这为他们提供了150万年的随访，在此期间，26210名患者被诊断出患有痴呆症。

当他们首次加入研究时，54%的患者没有服用口服抗凝药物，如华法林、阿哌沙班、达比加群、伊多沙班或利伐沙班。研究人员发现，痴呆症的最强预测因子是缺乏口服抗凝治疗、衰老、帕金森氏症和酗酒。

他们还发现，在AF的诊断后开始越早抗凝血治疗，对痴呆症的保护作用越大。

在Karolinska Institute副教授Friberg博士表示，这些研究结果的重要意义是，在AF诊断后，应尽快在口腔抗凝血药物上开始患者，并继续服用药物。

“医生不应该告诉他们的患者在没有一个非常好的理由的情况下停止使用口服抗凝血剂。向患者解释这些药物如何工作以及为什么他们应该使用它们。理解这一点的知情患者更容易遵守并将能够遵守安全使用药物并获得更好的益处。对于患者，我会说'不要停止，除非你的医生如此。让你的医生解释为什么你应该服用这种药物，以便你觉得你觉得自己理解并同意'。

“为了预防中风，患者开始使用口服抗凝药物，但几年之后就以惊人的速度停止了。第一年，大约15%的人停止服药，然后每年大约10%的人停止服药。在这项研究中，我们发现只有54%的患者接受口服抗凝治疗。如果你知道心房颤动以缓慢但稳定的速度侵蚀你的大脑，你可以通过持续治疗来预防它，我想大多数心房颤动患者会认为这是继续治疗的有力理由。

“作为一名临床医生，我知道有些房颤患者对中风持宿命论的观点。要么发生，要么不发生。很少有病人对痴呆抱着宿命论的态度，这会逐渐让你失去理智。没有一个大脑能长期经受住显微镜下凝块的持续轰击。病人可能希望尽可能长时间地保留他们的小灰细胞。为了保存你已经得到的，如果你被诊断为房颤，你应该小心使用抗凝药物，因为它们已被证明可以预防中风，而且这项研究表明，似乎也可以预防痴呆症。”

该研究还发现，较旧的血液稀释之间的痴呆症预防没有差异药品华法林和新的口服抗凝血剂。

除了这项研究不能证明或反驳口腔抗凝剂和痴呆之间的因果关系之外，其他一些局限性包括患者缺乏完整的医疗历史，包括其他疾病的细节，以及痴呆症是阴险的事实不一定立即诊断，这意味着真正的流行痴呆可能比报道的要高。

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