ESC / EACTS今天发表的瓣膜心脏病管理指南

欧洲心脏病学会（Esc）/欧洲心动胸外科（EACTS）瓣膜心脏病管理准则今天在线发布欧洲心脏杂志》上在ESC网站上。

自2012年指南出台以来，积累了大量新的数据，特别是在导管介入治疗领域瓣膜心脏病， ESC主席(德国)Helmut Baumgartner教授说。“在主动脉瓣狭窄方面，有5个随机临床试验比较了外科手术主动脉瓣置换(SAVR)和经导管主动脉瓣植入(TAVI)以及大规模的注册数据。”

“也有关于无症状患者预后预测因素的新证据耐心valvular.心疾病和抗血栓形成在这种患者人口中的其他创新中，“他继续。”这绝对需要更新管理层建议。“

“我们现在已经扩大了经转丝表阀的指示，因为中间风险人口有新的证据，”埃斯克尔·德国（德国）教授说。

关于SAVR和TAVI之间的决定症状主动脉狭窄，该指南强调，它应该由一个由外科医生和心脏病专家组成的心脏团队制定。一项新的建议是，这两种手术都应该在心脏瓣膜中心进行，该中心有心脏外科和心脏病学部门提供现场结构化协作，进行结构化培训，记录表现和患者结果数据，并参与注册。

广泛说话，手术风险高风险的患者应接受Tavi，低风险（特别是年轻患者）的人应该接受萨沃尔。

但鲍姆加特纳教授表示:“选择SAVR还是TAVI并不仅仅基于风险评分或年龄。心脏团队必须权衡这两种手术的风险和好处，特别是在中间风险的情况下。讨论应包括年龄、共病、解剖学和手术和经导管干预中心的结果。”

鲍姆加特纳教授继续说:“证据是基于对平均年龄为80岁的患者进行的试验，这些建议不能适用于70至75岁以下的患者。”“年轻患者有更多的二尖瓣，这可能比三尖瓣的TAVI结果更差，而且没有长期的数据表明TAVI瓣膜的耐久性。与手术相比，TAVI的并发症(如瓣旁渗漏或需要起搏器)仍然更常见，而手术对于较年轻的患者来说很重要，且预期寿命更长。对于较年轻的患者，在考虑TAVI前仍必须有手术的重大风险。”

在无症状的瓣膜病变患者中表明早期手术可能改善结果，但决定何时介入仍然存在争议。作为实例，已引入肺动脉高压融入选择无症状主动脉狭窄患者的标准中手术遵循研究表明它是一种糟糕结果的预测因子。对运动超声心动图参数的预后价值的冲突研究导致另一方面从选择标准中移除无症状的患者与主动脉瓣狭窄和二尖症的反流。

在抗血栓治疗领域，现在有足够的数据推荐非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)作为维生素K拮抗剂的替代品，用于主动脉瓣疾病或二尖瓣返流的房颤患者。然而，NOACs仍然禁忌用于机械瓣膜和二尖瓣狭窄的患者。

教授：“这是心脏病学家和外科医生之间的联合指导。这两种专业都是相同的建议，因为我们正在治疗同一患者。结构瓣膜病的决定必须由心脏病学家和外科医生的心脏团队采取的决定。“

该文件比传统指南短，那些想要更多信息的人可以咨询心脏病学教科书中的瓣膜心脏病的更新章节，这是由同一支队编写的。这两份文件之间的联动正在推出，用户将由ESC评估用户的接受。

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