新的甲状腺结节超声评分系统，减少不必要的活检
结节是由超声波检测到的一种异常，在甲状腺中极为常见。多达三分之二的成年人在这个腺体中有结节，大多数是良性的或只导致缓慢生长的癌症，对生命没有威胁。
少数是需要治疗的侵袭性癌症，这给医生和患者留下了一个问题:哪些结节需要活检进行恶性检查，哪些结节显示出较小的风险，无需活检即可观察，哪些根本不需要随访?
阿拉巴马大学伯明翰放射科教授、医学博士富兰克林·特斯勒(Franklin Tessler)说:“如果你患有不会对你造成伤害的癌症，而且你没有意识到它，做细针穿刺有用吗?”“人们在问，我们在做什么?我们是否明智地利用了稀缺资源?”
甲状腺癌在美国被过度诊断。大约四分之三的女性甲状腺癌患者和近一半的男性甲状腺癌患者不会出现症状或死亡——如果放任结节不动，不进行穿刺活检的话。
泰斯勒和一个全国专家委员会现在出版了《美国放射学会》的指导方针用于基于超声的风险分层系统，以确定需要活检或超声随访的结节。他们写道，该指南“旨在识别大多数临床意义重大的恶性肿瘤，同时减少进行活检的次数良性结节．"
“这可能会对公共卫生产生重大影响，”Tessler说，他也是放射学执行副主席和医疗主任，放射学信息学副主席，放射诊断学部门主任。与Tessler共同组成蓝带委员会的15位作者来自华盛顿大学医学院;南加州大学凯克医学院;杜克大学医学院;阿拉巴马大学伯明翰分校;布朗大学;斯坦福大学医学中心;布莱根妇女医院;海默斯医疗成像，纽黑文，康涅狄格州;耶鲁大学医学院; Johns Hopkins University, School of Medicine; the University of Pennsylvania; Mayo Clinic College of Medicine; and the University of Texas Health Sciences Center.
他们的甲状腺成像，报告和数据系统，或TI-RADS，是模仿美国放射学会的BI-RADS，一个广泛接受的乳腺病变风险分层系统。
专家们寻求的指导方针是:1)基于他们之前发表的词典中定义的超声特征;2)易于应用于广泛的超声实践;3)能够分类所有甲状腺结节；4)在最大程度上以证据为基础，借助3800个结节和超过10万种癌症的基础数据。
他们的新指南遵循了过去15年的许多尝试，为是否进行细针穿刺活检创建指南。大多数是基于高分辨率超声所显示的结节外观和大小的细节。
但是，“这些系统的过多、复杂性和缺乏一致性限制了它们在超声界的采用，并激发了我们在美国放射学会的支持下发表分类系统的努力，”Tessler和同事们写道。
美国放射学会的TI-RADS对结节的外观组成、回声强度、形状、边缘和回声病灶分为五类。形状类别有两种选择——比高宽和比宽高。其他四个类别各有四个选项，如回声性类别下的“低回声”或边缘类别下的“分叶或不规则”。每个选项作为一个分值，从0到3分不等。例如，“比高宽”是0分，“比宽高”是3分。
正如作者解释的那样，“对结节的所有超声特征都给予积分，更多可疑的特征会获得额外的积分. ...在评估一个结节时，读者从前四个类别中的每一个类别中选择一个特征，并从最后一个类别中选择所有特征，并将这些点相加。点数总和决定了结节的ACR TI-RADS水平，其范围从TR1，良性，到TR5，高度怀疑恶性。”
如果和为0分，结节为TR1，指南建议不进行细针穿刺或随访。如果总和为2点，则结节为TR2，或“无可疑”，指南建议不进行细针穿刺或随访。
3分的总和为TR3，即“轻度怀疑”。对于这些结节，指南建议如果结节大于或等于2.5厘米，或大于或等于1英寸，则采用细针穿刺;如果结节大于或等于1.5厘米，则建议后续进行超声检查。
TR4结节，或“中度可疑”，为4 ~ 6分，TR5结节，或“高度可疑”，为7分或以上。对于TR4结节，指南建议如果结节大于或等于1.5厘米，则采用细针抽吸，如果结节大于或等于1厘米，则采用随访。对于TR5结节，指南建议如果结节大于或等于1cm，则采用细针抽吸，如果结节大于或等于0.5 cm，则采用随访。
该指南建议将细针穿刺限制在每个患者两个结节，因为患者对三个或三个以上结节的活检耐受较差，并且第三次活检增加了成本，几乎没有额外的好处和一些额外的风险。指南还建议了后续超声检查的适当时机。
作者写道:“ACR TI-RADS旨在平衡识别临床重要癌症的益处与良性结节或无痛癌症患者进行活检和治疗的风险和成本。”“我们对超声随访的建议大大降低了重大恶性肿瘤随着时间的推移而未被发现的可能性，并与对低风险甲状腺癌的积极监测或‘观察等待’的日益增长的趋势相一致。”
他们的白皮书，“ACR甲状腺成像，报告和数据系统(TI-RADS): ACR TI-RADS委员会的白皮书”发表在美国放射学会杂志．
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