许多肾衰竭患者在生命末期缺乏预先指示

一项新的研究表明，许多接受透析的护理之家的居民没有预先的指示来充分解决临终治疗的决定。那些预先有限制治疗和指定替代决策者的指示的患者住院、强化治疗和住院患者死亡次数较少，他们更有可能使用临终关怀和在死亡前停止透析。这项研究发表在即将出版的《科学》杂志上美国肾脏学会临床杂志(CJASN)，发现几乎所有预先要求限制治疗的患者都接受了符合他们偏好的临终护理。

对于患有严重疾病的病人，比如肾功能衰竭作为避免不必要或收效有限的干预措施的一种手段。内容之间的关系鲜为人知预先指令然而，肾衰竭患者的治疗决定。

为了调查，Manjula Kurella Tamura，医学博士，公共卫生硕士(VA Palo Alto Health Care System and Stanford University)和她的同事在30,716名患有终末期肾病(ESRD)的养老院居民和30,825名在死亡前一年内患有其他严重疾病的养老院居民中检查了预先指示的患病率和内容。研究人员还将预先指示的内容与医疗保险索赔联系起来，以确定ESRD患者在生命的最后一个月接受了哪些治疗。

在生命的最后一年，47%的ESRD患者与59%-70%的其他严重疾病患者有任何形式的预先指示。此外，36%的ESRD患者有治疗限制指令，22%有代理决策者，13%两者都有。这些估计值分别比其他严重疾病患者低13%-27%、5%-11%和6%-13%。对于同时有限制治疗指令和替代决策者的ESRD患者，住院、重症监护室住院、重症治疗程序和住院患者死亡的频率分别降低了13%、17%、13%和14%，与缺乏这两种成分的终末期肾病患者相比，使用临终关怀和停止透析的比例分别高5%和7%。

“我们发现表明治疗局限性和/或记录的预先指示代理决策者在患有终末期肾病的养老院居民中，临终护理的强度较低，但这种情况发生的频率远低于护理国内居民还有其他严重的疾病，”田村博士说。“因为绝大多数接受限制治疗指示的患者接受的护理与他们的预先指示一致，我们的研究结果表明，增加参与的努力推进护理计划并扩展了预先指示的使用病人接受透析可能提供了未开发的机会来更好地配合临终关怀病人的偏好和价值观。”

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