肾衰竭患者的预先指示通常是不充分的

在最近的一项研究中，接受透析治疗的肾衰竭患者中，有近一半的患者事先得到了与临终护理相关的指示，但这些指示中只有极少数涉及到透析的管理。这些发现将在即将出版的《科学》杂志上发表美国肾病学会临床杂志（CJASN)，指出仅仅有或没有预先指示不足以充分解决透析患者临终护理的重要方面。

相当大的研究已经记录了提前护理计划的好处，患者之间的一系列对话，亲人和医疗保健机构定义患者的价值观，目标和偏好，包括基础医学决策，包括终身关怀。预先护理计划包括预先指示，法律文件，如生前预嘱，旨在记录这类愿望。

大多数关于预先关心规划的研究一直基于调查。在这个最新的学习中，Molly Feely，MD（Mayo Clinic）和她的同事看着接受患者的实际提前指令透析。研究人员回顾了2007年1月1日至2012年1月1日期间在梅奥诊所接受血液透析维持治疗的所有患者的医疗记录。他们还评估了这808名患者的人口统计数据，以及预先指示的流行程度和内容。

“我们发现的是松树，”博士博士。在808例患者中，49％的预期指令，其中仅10.6％的透析，只有3％的透析管理在生命结束时。值得注意的是，对于接受透析的患者进行预发道，更多的预先指示涉及心肺复苏（44.2％），机械通气（37.1％），人工营养和水合（34.3％），疼痛管理（43.4％）比透析（10.6％）。

“不幸的是，我们的研究表明前进指令我们的透析病人未能解决我们的患者希望如何在生命结束时管理他们的透析，这是一个对这个群体至关重要的问题，”Feely博士说。“未来的研究需要更加复杂，我们如何衡量成功提前关怀规划并提前执行指令，这样我们就可以确保我们实际上正在改善患者的预后。”

在陪同的社论中，萨拉梳子，MD，MS（科罗拉多大学）指出，美国拥有财务资源，能够向几乎所有需要它的公民提供透析，无论他们的个人财务状况如何。“提供这种持续待遇的能力具有很大的责任。这些职责包括告知患者透析是否可能使他们受益或帮助他们达到目标并解释任何根本不追求透析或阻止透析的目标是可行的她的选择并将得到支持，“她写道。

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