不平等的访问和低质量的孕产妇保健阻碍西班牙的进展

进展参差不齐和作者警告over-medicalisation率上升的保健质量低下,很少有受过训练的人员或在许多地区基本资源。

每年大约有2.1亿妇女怀孕和大约1.4亿名新生儿。尽管取得了一些进步,降低孕产妇死亡率在全球范围内,保持在国际和国家水平的差异。组之间的差距和最高最低的国家的孕产妇死亡率在1990年和2013年之间翻了一番(论文1、图3)。

在联合国大会之前,《柳叶刀》发布一个新的系列孕产妇健康。六个论文封面孕产妇健康的流行病学,当前景观的孕产妇保健和服务在高和低收入国家,和未来的挑战和策略来改善产妇健康。

“在所有国家,产妇死亡率的负担不成比例地落在最弱势群体的女性。这一现实挑战的快速追赶需要实现可持续发展目标的根本目的(西班牙)-“离开背后没有人”“系列作者教授温迪·格雷厄姆说,伦敦卫生与热带医学学院,伦敦,英国。

全球大约四分之一的新生儿在缺乏熟练的交付接生员(论文3),越来越多的母亲使用的生产设施,医疗服务的质量差别很大。两大场景描述贫困孕产妇保健的景观——没有及时获得高质量的医疗保健(定义为“太少、太迟”)和正常的over-medicalisation产前、产时和产后护理(定义为“太多,太快”)。over-medicalisation问题历来与高收入国家,但它正在迅速变得越来越普遍在低收入和中等收入国家,增加医疗费用和损害的风险。例如,40.5%的剖腹产下出生现在在拉丁美洲和加勒比地区(纸2、面板1)。

全球共有51循证指南存在,然而作者识别方面的巨大差异坚持推荐的做法。虽然设施和技术熟练的接生员交付增加许多低收入国家(论文3,图2),作者说短语,如“熟练的接生员”和“紧急产科保健”可掩盖保健质量低下。此外,许多生产设施缺乏基本的资源,比如水、卫生设施和电力(论文3,图4)。作者警告说,通过测量进展,当前的技术熟练的接生员覆盖率指标是不够的,不能反映环境的复杂性。

“这是不道德的,鼓励妇女生育的地方设施能力较低,不推荐机制,与非技术提供商,或者关心的内容并非以证据为基础的。这个失败应该弥补的头等大事,”系列作者补充道,乌纳坎贝尔教授,伦敦卫生与热带医学学院的。

在高收入国家,孕产妇死亡率减少,但仍然存在广泛的变异在国家和国际水平。举例来说,在美国的孕产妇死亡率是每100000名活产14比4每100000在瑞典(纸4、案例研究)。大多数出生在高收入国家发生在医院(例如,2%的新生儿发生在英国)的家中,绝大多数新生儿是由一个熟练的接生员接生。作者警告说,然而,并不是所有的护理是基于证据的,和改进监测需要了解孕产妇死亡发生的原因。此外,他们指出,新的挑战在交付高质量的护理包括怀孕的年龄增加(纸4,图2),和更高的肥胖率。

系列的作者识别五个关键优先事项(纸6)需要立即注意以达到西班牙的全球目标孕产妇死亡率的比例低于70年每100000个活产儿。这些包括优先考虑质量孕产妇健康服务,以满足当地需求,促进股权通过全民医保的品质孕产妇健康服务,提高卫生人力和设备能力,对孕产妇和围产期的健康和保证可持续的融资。