研究表明，与其他发达国家相比，美国更自由地使用透析

一项新的研究表明，高于慢性肾病（CKD）的患者比例更高的患者 - 即使在美国的维持透析或肾移植等≥85岁的年龄接受肾脏替代疗法（RRT）比其他发达国家国家。结果出现在即将到来的问题中美国肾脏学会临床杂志(Cjasn.），建议在美国的个人考虑因素中，关于美国的RRT的决定可能不会被患者的各个考虑因素强烈指导，而是反映有利于延长生命的更广泛的做法。

美国医疗保险计划每年花费超过300亿美元来提供RRT耐心任何年龄的慢性肾病患者然而，目前尚不清楚美国晚期CKD患者不接受RRT的频率。在其他发达国家，接受RRT是高度依赖于年龄的，是一个例外，而不是在较大年龄的规则。

MD（华盛顿大学）和她的同事苏珊王（华盛顿大学）进行了回顾性研究，以确定患有高级CKD患者的患者没有接受RRT的频率，这些患者的特征以及对RRT的决定发生的临床背景。

该团队确定了28,568名患者的国家队列，非常先进的CKD，在2000年至2009年期间在退伍军人事务部（VA）内接受关怀。使用VA，Medicare和美国肾脏数据的联系行政数据的组合制度（美国国家RRT国家登记处），调查人员确定了2010年10月1日收到RRT的患者。对于剩余的队列成员，研究人员对VA-宽进行了深入的审查电子医疗记录以了解其CKD的临床病程和治疗状态。

根据行政数据，研究人员发现67.1%的队列成员接受了RRT。根据图表检讨的结果，研究小组估计，另有7.5%的队列成员实际上接受过至少一次透析治疗，但没有纳入行政数据，10.9%的成员正在讨论和/或准备进行透析，但在随访结束时尚未开始透析。14.5%的患者决定不进行透析。

因此，在最近的随访中，患者的绝大多数（85.5％）已收到或正在准备接受RRT。即使在最年龄组（≥85岁）的成员之间，具有最高的合并负担，大多数（51.2％）收到或正在准备在最后一次随访时间接收RRT。

“与其他发达国家相比，我们在研究队列中，我们的研究结果在我们的研究队列中更自由地使用透析，差异特别令人惊讶，特别是老年人群体，”黄博士说。在加拿大，调查人员估计，51.4％的肾衰竭患者，只有6.8％的≥85岁，接受RRT治疗。在新西兰和澳大利亚，估计的51.2％的患者和<5.0％的老年患者进行治疗，接受RRT治疗。

王医生解释说:“在开始维持性透析治疗后，高龄患者的预期寿命受到严重限制，而在开始治疗后，高龄患者的住院率和转院率都很高。”最近在欧洲国家进行的观察性研究也提出了这样的担忧:对于有明显共病的老年患者，与更多的姑息治疗方法(如临终关怀)相比，透析可能不会显著延长生存期，而且与较差的生活质量有关。“我们的研究结果强调了透析共享决策的重要性，以确保治疗决策支持个体患者的优先事项和偏好，并基于对预后的现实预期和这种治疗的预期利益和危害，”Wong博士说。

在一篇社论中，Jennifer Scherer医学博士(纽约大学医学院)和Alvin Moss医学博士(西弗吉尼亚大学)指出，肾脏护理或肾脏病的实践需要改变。“尽管姑息治疗已经融入了癌症和其他慢性病患者的治疗中，国家政策转向了以患者为中心的治疗，而且十多年前肾脏病学者就认识到，在他们的培训中需要更多的姑息治疗教育，Wong等人的研究表明，美国的肾脏学实践没有跟上步伐，”他们写道。“包括肾病学家、护士、社会工作者、营养师和技术人员在内的肾病跨学科社区的领导，与姑息治疗临床医生合作，需要为日益增长的老年晚期CKD患者群体优先实施肾支持护理的综合模式，”他们补充说。

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