研究表明，与其他发达国家相比，美国更自由地使用透析

一项新的研究表明，高于慢性肾病（CKD）的患者比例更高的患者 - 即使在美国的维持透析或肾移植等≥85岁的年龄接受肾脏替代疗法（RRT）比其他发达国家国家。结果出现在即将到来的问题中美国肾病学会临床杂志（Cjasn.），建议在美国的个人考虑因素中，关于美国的RRT的决定可能不会被患者的各个考虑因素强烈指导，而是反映有利于延长生命的更广泛的做法。

美国医疗保险计划每年花费超过300亿美元，以提供RRT耐心任何高级CKD的年龄。然而，这是未知的，美国高级CKD患者的频率频率不会收到RRT。在其他发达国家，RRT的收据是高度依赖的，并且是例外而不是年龄较大的规则。

MD（华盛顿大学）和她的同事苏珊王（华盛顿大学）进行了回顾性研究，以确定患有高级CKD患者的患者没有接受RRT的频率，这些患者的特征以及对RRT的决定发生的临床背景。

该团队确定了28,568名患者的国家队列，非常先进的CKD，在2000年至2009年期间在退伍军人事务部（VA）内接受关怀。使用VA，Medicare和美国肾脏数据的联系行政数据的组合制度（美国国家RRT国家登记处），调查人员确定了2010年10月1日收到RRT的患者。对于剩余的队列成员，研究人员对VA-宽进行了深入的审查电子医疗记录对于随机的25％样本来了解他们CKD的临床过程和治疗状态。

基于行政数据，研究人员发现67.1％的队列成员收到RRT。根据图表审查的结果，该团队估计，额外的7.5％的队列成员实际上收到了至少一个未被捕获的透析治疗，而不是在行政数据中捕获，10.9％正在讨论和/或为透析做好透析，但尚未开始透析在后续行动结束时，已经在14.5％的患者中追求了透析的决定。

因此，在最近的随访中，患者的绝大多数（85.5％）已收到或正在准备接受RRT。即使在最年龄组（≥85岁）的成员之间，具有最高的合并负担，大多数（51.2％）收到或正在准备在最后一次随访时间接收RRT。

“与其他发达国家相比，我们在研究队列中，我们的研究结果在我们的研究队列中更自由地使用透析，差异特别令人惊讶，特别是老年人群体，”黄博士说。在加拿大，调查人员估计，51.4％的肾衰竭患者，只有6.8％的≥85岁，接受RRT治疗。在新西兰和澳大利亚，估计的51.2％的患者和<5.0％的老年患者进行治疗，接受RRT治疗。

“预期寿命在非常古老的患者中发起维持透析后受到严重有限的，老年患者在发起治疗后的辅助护理设施的高度住院和过渡的高速度下降，”Wong博士解释说。欧洲国家的最近观察性研究还提出了透析可能没有有意义地延长生存的担忧，与较差的生活质量有关，与临终关系的更具显着合并症患者的痛苦方法相比。“我们的调查结果强调了共同决策的重要性，以确保治疗决策秉承个别患者的优先事项和偏好，并基于对预后的实际期望和这种治疗的预期效益和危害。”

在陪同的社论中，MD（纽约医学院）和MD（西弗吉尼亚大学纽约医学院）和阿尔文莫斯（西弗吉尼亚大学）指出，在肾脏护理或肾脏的实践中需要改变。“尽管姑息治疗患有癌症和其他慢性疾病的患者的痛苦融为一体，但是在十年前，肾病学研究所的国家政策转变以及肾脏学研究所的认可在培训中需要更多的姑息治疗教育他们写道，表明美国在美国的肾脏实践并没有保持速度。““肾脏学跨学科的领导者，包括肾病学家，护士，社会工作者，营养师和技术人员，与姑息治疗临床医生合作，需要实施肾脏支持护理的全面模式，优先于年龄较大的人口患有高级CKD的患者，“他们补充说。