研究验证了诊断儿童脱水的新工具

为了正确治疗患有严重腹泻的幼儿，诊所的护理人员需要一种快速而准确的方法来评估脱水的严重程度。在对孟加拉国近500名儿童进行测试后，“DHAKA”四症状评分现在是测试最多的方法。

布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院急诊医学副教授、该研究的主要作者亚当·莱文博士说:“DHAKA评分现在在评估低收入国家脱水情况方面比任何其他评分都有更好的证据。《柳叶刀全球健康》．“从循证医学的角度来看，它比其他任何东西都要好。”

在并排比较中，研究表明DHAKA(脱水:准确评估儿童)是一个更好的脱水严重程度预测器孩子们根据世界卫生组织的儿童疾病综合管理(IMCI)指南，5岁以下儿童的年龄要比目前的标准低。

莱文解释说，诊断方法的不断改进是至关重要的，他也是生命周期卫生系统的医生，因为在静脉输液和床位供应有限的医院和诊所，这些治疗资源必须只提供给严重脱水的儿童。中度脱水的儿童可口服补水。此外，错误的过度治疗仅对部分或未脱水的儿童进行静脉输液可导致癫痫发作或呼吸困难。

一个有效的分数

Levine及其同事，包括位于孟加拉国达卡的国际腹泻病研究中心的一个团队，通过分析770例因霍乱和其他严重肠道感染而腹泻的儿童病例，得出了2014年的Dhaka评分。研究人员统计确定了摄入时哪些临床症状最能预测脱水严重程度。他们发现了四种症状，护士或医生可以在两分钟内观察到并做出准确诊断:

• 一般表现:孩子是否躁动、易怒、嗜睡或无意识?
• 呼吸:正常还是深沉?
• 皮肤捏伤:捏伤后，皮肤会立即反弹，还是反应缓慢，还是非常缓慢?
• 眼泪:孩子产生的量是正常的，还是低于正常的，或者根本没有?

当回顾性应用于患者时，DHAKA评分在识别儿童无脱水、中度脱水或重度脱水方面显示出显著的准确性、敏感性和特异性。通过比较摄入时和充分补充水分后儿童的体重来确定最终的测量结果。

在这项新研究中，Levine和他的团队于2015年回到达卡，通过在496名患者的全新人群中测试其预测价值来验证评分。这是确定该方法是否适用于任何一组患者，而不仅仅是其来源的患者的关键一步。当新病人到来时，护士同时采用DHAKA评分和IMCI算法。

达卡表现良好。在0到12的范围内，每增加一分，脱水的几率就会增加0.6%，出现部分或严重脱水的几率就会增加1.4倍。在准确性的统计测量中，0.5并不比偶然更好，1是完美的，DHAKA评分为0.82，而IMCI评分为0.76。

莱文说:“这不仅是在低收入国家环境下得出和验证的第一个分数，而且达卡研究也是有史以来对儿童脱水评估的最大研究。”“如果你对1200多名儿童进行推导和验证研究，这比所有参与其他研究的儿童都要多脱水发展中国家或发达国家评估过的规模。”

Levine计划在DHAKA获得世界卫生组织的认可之前，他预计还需要一套测试，作为一种新的诊断标准，用于资源有限的诊所。明年春天，随着霍乱一年一度的卷土重来，他计划在农村诊所进行测试。在那里，由于缺乏与达卡中心相同程度的培训和经验，达卡是否足够容易准确使用。

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