基于团队的综合护理显示出改善卫生保健质量、使用和成本的潜力

在纳入综合医疗保健系统的成年人中，与传统医疗管理方法相比，在综合团队护理实践中接受初级医疗保健与某些护理质量指标的较高比率、某些急性护理利用指标的较低比率相关。根据刊登在8月23/30日的《纽约时报》上的一项研究，快递系统收到的实际付款更低《美国医学会杂志》。

有限的证据可以支持医疗之家的效用和负责任的护理与精神健康和初级护理团队。盐湖城山间医疗保健中心的Brenda Reiss-Brennan博士，A.P.R.N，和他的同事们评估了团队护理(TBC)实践中随着时间的推移将身体和心理健康与患者的结果和成本相结合的关系。研究对象包括成年人病人他们从2003年到2005年在113个山间医疗保健集团的初级保健诊所接受初级保健，并在2013年每年都与山间医疗保健公司接触，包括一些在TBC和传统执业管理(TPM)诊所接受护理的患者。

在研究期间(2010- 2013年)观察到的113项实践中，每年有102项实践被归类为TBC (n = 27)或TPM (n = 75)。分析包括113452例患者(平均年龄56岁;女性,59%)。研究人员发现，接受TBC治疗的患者与接受TPM治疗的患者相比，有更高的积极抑郁症筛查率(TBC为46%，TPM为24%)，坚持糖尿病护理束(TBC为25%，TPM为20%)，自我护理计划的记录(48%的TBC vs 8.7%的TPM)，较低比例的高血压患者(85%的TBC vs 98%的TPM)，高级指令的记录没有显著差异(9.6%的TBC vs 9.9%的TPM)。

与TPM患者相比，TBC患者在急诊就诊、住院、对门诊护理敏感的就诊和住院以及初级保健医师就诊方面的医疗保健使用率较低，但在急诊机构就诊和专科医生就诊方面没有显著差异。

支付的交付系统TBC组比TPM组更低(TBC为3401美元，TPM为3516美元)，且低于TBC项目的投资成本。

作者写道:“这项研究表明，在强调身心健康护理一体化的医疗系统中，协调团队关系的价值。”

这项研究有几个重要的启示。集成TBC)明显优于TPM复杂的精神疾病和慢性疾病患者,符合日益认识到,这种类型的护理是最好的应用于高风险患者巨大的疾病负担,”托马斯·l·Schwenk写道,医学博士,内华达大学的雷诺,在一篇相关的社论。

“然而，采用基于价值和结果的综合模式，但继续采用传统的基于容量的系统进行补偿，代价高昂。研究人员注意到，该项目的投资成本低于报销费用的减少，但实际上，两者都是大大小小的实践底线的减少，这就是这项研究最重要的含义。”

Reiss-Brennan等人的研究结果证明了综合模型的价值心理健康慢性疾病治疗可能只能提供给那些在大型综合卫生系统中接受治疗的患者。以结果为基础的医疗服务和以价值为基础的报销的最重要的后果，可能是美国的基本结构发生了深刻的变化，尽管这是意料之外的卫生保健交付系统。”

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