首例MERS冠状病毒感染患者尸检报告提供了关键见解

自2012年以来，至少有1500人患上了中东呼吸综合征(MERS)，导致500多人死亡。直到现在，2014年对一名中东呼吸综合征患者进行的首次尸检结果才被报道出来。这些发现不仅发表在美国病理学杂志，提供了关于MERS如何发展的前所未有的临床相关见解，他们挑战了以前对MERS的公认观点和当前动物模型的相关性。随着尸体解剖数量的下降，这些发现强调了尸体解剖可以提供关于新发传染病的重要信息。

Dianna L. Ng等人的文章证明了尸检研究的价值。从三年前这种危险疾病的出现到第一次尸检之间的长时间间隔提醒我们，尸检性能的下降，特别是美国以研究为导向的尸检，代表了失去的机会，”德克萨斯大学医学分部(加尔维斯顿)生物防御和新发传染病中心主任、该领域的著名专家David H. Walker医学博士评论道。

经尸检分析的45岁男性患者是2014年4月在阿联酋一家医院接受治疗的大型患者群之一。他在一个救护站的储藏室工作，既没有照顾病人的职责，也没有接触骆驼的机会。2014年4月2日至4月10日，患者从发烧、流鼻涕、咳嗽迅速发展至死亡。在他生命的最后一天，他每8小时接受100毫克的类固醇氢化可的松治疗。尸检是在他死后10天进行的。

尸检显示，肺是MERS的主要靶器官，可见肺泡弥漫性损伤。利用免疫组织化学，研究人员在肺部(肺细胞和上皮合胞细胞)和支气管粘膜下腺的特定细胞中鉴定出抗mers - cov抗体。疾病控制和预防中心(亚特兰大)传染病病理学科主任、首席研究员Sherif R. Zaki医学博士解释说:“支气管粘膜下腺感染可能是病毒在呼吸道分泌物中脱落导致人际传播的一个来源。”

中东呼吸综合征患者经常表现出急性肾衰竭的症状，并且在中东呼吸综合征患者的尿液中发现了MERS- cov。在本例中，虽然在该患者的肾脏中看到了某些病理迹象，但免疫组化未显示MERS-CoV的证据。这表明急性肾功能衰竭这名患者的肾结石并不是由直接的肾脏感染引起的，而可能是由低血压等其他因素引起的。”这些新发现表明，MERS研究人员和治疗MERS患者的临床医生应将其感染控制策略集中在肺部。同样，在大脑中也没有发现MERS-CoV感染的迹象。

在许多方面，尸检的发现与使用动物模型的观察结果不同。Walker博士说:“在MERS病例中，在了解人类病理之前就已经进行了大量动物模型的开发。”“虽然这些实验研究能够提示病毒的靶细胞和中东呼吸综合征的组织病理学，但只有动物模型的一些特征符合人体解剖中的观察结果。在对大量尸检进行真实性检验之前，判断将倾向于那些由单一尸检观察结果支持的模型。”他警告说，依赖动物模型可能会削弱用于测试MERS疫苗或抗病毒治疗的结果的价值。

注意到近年来在美国进行的尸检数量急剧减少，沃克博士观察到，随着病理学家的专业知识越来越多，这个问题将会恶化尸体解剖由于他们更多的时间被分配到分析来自单个器官的手术组织，而不是对所有器官系统进行全面的分析。

MERS冠状病毒(MERS- cov)于2012年首次从沙特阿拉伯一名死于呼吸和肾功能衰竭的患者的痰中分离出来。虽然超过四分之三的中东呼吸综合征病例起源于沙特阿拉伯，包括2014年春季爆发的515例病例，但该综合征已在包括美国在内的26个国家报告。临床，患者可能表现出上呼吸道疾病、严重肺炎和多器官衰竭的症状，尽管一些感染者可能没有表现出症状。中东呼吸综合征最常见于老年男性和患有其他严重慢性疾病的患者，如糖尿病、高血压或慢性肾脏、肺部或心脏疾病。MERS被认为是由受感染的人类或受感染的单峰骆驼传播给人类的。