新的临床实践指南建议使用动脉而不是心脏旁路手术中的静脉

胸外科医生的社会发布了新的临床实践指导方针，建议在某些患者在某些患者进行冠状动脉旁路移植（CABG）手术时，扩大使用动脉的使用，而不是使用腿部的静脉。今天在线发布的指导方针将出现在2016年2月期刊上胸外科的历史。

左边内部胸腔动脉（胸部动脉）被认为是CABG手术中的黄金标准管道，并与改善的生存，移植物通畅（无障碍血流）和自由相关心脏事件与隐静脉相比（腿静脉）移植物。

“尽管如此，我们对STS国家数据库的审查显示，不到10％的患者在美国接受了两次或更多个动脉移植的患者，”Gabriel Aldea，MD，来自华盛顿州的西雅图。“我们的写作组的目标是审查和更新所有当前数据，以评估动脉导管的选择如何影响手术后的患者结果。”

当没有迹象表明它对患者有害时，左内部胸动脉均常规用于绕过左前期下降动脉。指南写作委员会评估了右内部胸动脉或桡动脉（前臂动脉），而不是a隐静脉，当需要第二个旁路时。

新的临床实践指南提供了基于证据的建议，包括使用：

• 在需要旁路时绕过左前期下降动脉的内部胸动脉;
• 第二个动脉移植（右内部胸腔动脉或桡动脉）作为适当患者左内部胸动脉的辅助;和
• 在嫁接严重狭窄的冠状动脉目标时，第二动脉移植（右内部胸腔或桡动脉）。

作者还建议心脏团队详细讨论动脉贪污 - 不仅应该使用它们，还应使用多少，应该使用的类型，以及它们应该去的类型 - 在确定每个的最佳方法时病人。

“目前的数据表明，右内部胸动脉或径向动脉移植物可以安全地使用许多，如果不是大多数，患者和与改善的接枝通畅和生存有关，“奥尔多德博士说。”然而，我们的研究表明，一些患者中氏伤害感染的风险增加了，所以我们建议您与心脏团队讨论治疗方案，以确定每个患者最有效的接枝管道。“

指导方针现在提供有关最佳操作方法的建议

在一个社论中，John D.Puskas，MD，MSC，MSC，MSC，MC，来自纽约，同事概述了新的STS临床实践指南的重要性：“这是第一组指导方针特别侧重于动脉嫁接，增加了现有的现有指导方针，这些指南已经转移到告诉我们何时运营，以指导我们如何最好地这样做，“Puskas博士说。

“复杂的冠状动脉血运重建仍然是成人心脏手术中最具技术上挑战性的程序，需要细微的决策和良好的技术技能，”Puskas博士补充道。“这些实践指南的出版物是朝着正确方向的一步，提供了具有数据驱动指导的实践外科医生，以优化外科冠状动脉血运重建的结果。”

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