手术比标准治疗达到2型糖尿病的长期控制
根据伦敦国王学院和意大利罗马天主教大学的一项新研究，对于长期控制2型糖尿病的肥胖患者来说，代谢手术或减肥手术可能比标准的医疗治疗更有效。这项研究发表在《柳叶刀》，是第一个提供来自随机临床试验的五年审查的五年结果数据，专门用于比较这一新方法对抗2型糖尿病的标准医疗疗法。
许多研究表明，牛肝菌或减肥手术可能导致戏剧性的改善2型糖尿病在肥胖病人，支持了手术可以用来治疗这种疾病的观点。随机对照试验表明，对于2型糖尿病的短期控制，代谢手术比常规治疗更有效。然而，还没有试验提供长期结果的信息。
这项新的研究跟踪研究了一组糖尿病患者耐心研究对象来自意大利，年龄30-60岁，体重指数(BMI)≥35kg /m²，随机分为2型糖尿病常规药物治疗组(20例)，胃旁路手术组(20例)或胆胰分流手术组(20例)。胃分流术包括缩小胃的大小和小肠上部的绕道，而胆胰分流术则涉及更广泛的小肠绕道。
在60名患者入学审判的患者中，53次完成了糖尿病缓解耐久性的五年随访，定义为糖化的血红蛋白A1C（HBA1C）浓度为6.5％或更少而无需药物至少一年。其他结果措施包括高血糖（高血糖）的复发;使用抗糖尿病药物（葡萄糖 - 降低药物和胰岛素）和心血管用药（血压和降脂药物）;体重，BMI和腰围的变化;血压;胆固醇;心血管风险;生活质量，糖尿病相关的并发症和长期手术并发症。
总共，19（50％）的38外科手术病人维持糖尿病缓解五年，与15名医学治疗的患者无中不相比。无论缓解，手术患者通常血糖水平较低，而不是医学治疗的血糖。在整个研究期间，手术患者也使用显着较低的抗糖尿病和心血管用药。手术患者5年级估计的心血管风险大约是接受常规治疗患者的一半。手术也与更好的生活质量分数有关。
手术后没有死亡率，没有主要的长期并发症。与胃旁路相比，毕偶丹丹丹丹丹丹丹丹植物的转移导致了更大的糖尿病率（67％vs 37％）;然而，胃旁路与较少的显着营养副作用和更好的生活评分相关，这表明这一点胃旁路手术可能对糖尿病患者具有更好的风险危险性概况。
患有初始糖尿病缓解的患者的一半经历了手术后五年的患者患者复发。出于这个原因，提交人谨慎监测糖尿病的监测应继续在经历疾病缓解后的所有患者中减肥手术。
然而，经历高血糖复发的患者维持平均HBA1c的6.7％（表明对糖尿病的充分控制），只需饮食和二甲双胍或没有药物，而在手术前同一患者的HBA1c大于7.0％（表明对照不足）尽管采取了多种葡萄糖和/或胰岛素。总体而言，超过80％的手术治疗患者维持美国糖尿病协会的治疗目标的糖尿病血红蛋白A1C浓度低于7.0％，很少或不需要抗糖尿病药物。
Francesco Rubino教授说:“手术能够大大减少对胰岛素和其他药物的需求，这表明手术治疗是治疗2型糖尿病的一种经济有效的方法。”该研究的资深作者，伦敦国王学院减肥和代谢外科主任，英国伦敦国王学院医院外科顾问。
在本研究的手术患者中也观察到较少的糖尿病相关并发症;然而，作者谨慎，即该试验的局限性，特别是其样本量相对较小，不允许结论关于手术的能力，以减少糖尿病并发症（例如心脏病发作，中风，肾脏疾病）。
教授Geltrude Mingrone,这项研究的第一作者是意大利内科医学教授Cattolica糖尿病和营养学教授在罗马和伦敦大学国王学院的调查,说:“下典型的糖尿病并发症的发病率在这项研究符合先前从长期的非随机研究发现;然而，需要更大的、理想的多中心随机试验来确定手术与标准医疗治疗相比可以降低糖尿病发病率和死亡率。尽管如此，手术似乎可以显著降低心血管疾病的风险因素。”
在这项研究中，手术患者比药物治疗患者减轻了更多的体重;然而，体重变化并不能预测手术后高血糖的缓解或复发，这表明手术对糖尿病的影响与体重减轻以外的其他机制有关。
Rubino教授早期在啮齿类动物身上的实验研究初步证明，胃和肠道解剖结构的改变可以直接影响葡萄糖代谢的调节。他说:“越来越多的证据表明，胃肠道是抗糖尿病干预和支持实施的合理生物靶点。这项研究的结果进一步证明了这一点。手术作为2型糖尿病治疗的标准选择糖尿病。
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