孕妇血液中的生物标志物可识别出狼疮孕妇不良结局风险较低
患有系统性红斑狼疮(SLE)的孕妇发生不良妊娠结局的风险较高，包括子痫前期、胎盘功能不全、胎儿死亡、流产和其他并发症。发表在美国妇产科杂志NIH/NIAMS资助的一个顶级研究人员联盟报告称，在妊娠早期监测孕妇血液中特定的血管生成生物标志物，可以成功预测哪些患者可能正常妊娠，哪些患者出现不良结果的风险较高。这将使医生能够在怀孕早期识别、建议和管理高危患者。
SLE是一种多系统自身免疫性疾病，主要影响女性，出现在她们的育龄期。在系统性红斑狼疮中，通常保护妇女免受感染的免疫系统转而对妇女不利，并可能对多个器官造成损害。另一种情况，抗磷脂抗体(APL)，可以发生在病人无论是否患有系统性红斑狼疮，都会损害胎盘并引起动脉和静脉血栓。这两种情况，无论是单独发生还是一起发生，都会导致胎儿死亡，流产，子痫前期，和/或生长受限的婴儿。
“考虑到超过20%的孕妇患有APL的狼疮患者妊娠结局不佳，在妊娠早期识别患者的能力将显著影响这一高危人群的护理，”首席研究员Jane E. Salmon解释说，她是纽约特殊外科医院和威尔康奈尔医学院风湿病科的医学博士。
利用来自PROMISSE研究(妊娠结局预测:抗磷脂抗体综合征和系统性红斑狼疮的生物标志物)的数据和样本，研究人员发现，生物标志物，特别是调节胎盘发育和影响母亲血管健康的循环血管生成因子，可以在妊娠早期进行评估。早在怀孕12-15周时，这些生物标志物的变化就可能预示着严重并发症的风险增加，包括妊娠34周前的子痫前期、胎儿或新生儿死亡，或由于胎盘功能不全而导致的30周前早产。
研究人员还发现，测量这些生物标记物具有很高的负预测值，这意味着实际上可以排除大多数患者的严重并发症，从而使患者得到更适当的产前护理，减少焦虑。Salmon医生评论道:“及时对患者进行风险分层对于有效的临床护理和医疗资源的优化配置非常重要。”
PROMISSE研究是最大的多中心、多民族、多种族前瞻性评估不良妊娠结局发生频率的研究。在这项研究中，从2003年9月到2013年8月，在7个地点登记了497例妊娠<12周的SLE和/或APL孕妇，以及207名匹配的健康对照组，并在妊娠每个月进行随访。
由于缺乏对并发症的良好预测监测，大多数SLE和APL患者进行了广泛的产前评估，包括一系列的产科超声检查和多次拜访风湿病医生和产科医生。大多数红斑狼疮和/或APL妇女将被确定为发生严重不良后果的风险较低，在这一群体中，就医次数可以大幅减少。风险低的患者可以放心，怀孕的医疗保健费用也会降低，而风险高的患者可以由专家进行管理，并对严重的孕产妇和/或胎儿疾病进行密切监测和分娩。
Salmon博士指出:“SLE和/或APL患者的妊娠可能导致不良结局，即使在疾病活动性较低的情况下，基线临床特征和实验室检测只能有限地识别出不良妊娠结局的最高风险患者。”“我们的研究首次证明，在一个前瞻性队列中，早在妊娠12周测量的血管生成生物标志物的有效性，结合临床标准，以识别有严重不良风险的SLE和/或APL患者妊娠结局．"
“患有红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征的孕妇的一个基本问题是，她们的妊娠结果是良好的，还是会发展并发症怀孕的。这项重要的研究表明，如果早期产妇血液中生物标志物的浓度测定怀孕是正常的，超过95%的妊娠不会出现子痫前期，胎儿生长受限，或死亡。因此，这些生物标志物的简单测量可以让母亲、家庭和医生非常放心，”Roberto Romero博士说美国妇产科杂志NICHD/NIH围产期研究部门主任。
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