高成本困扰某些国有健康保险市场
根据总统巴拉克·奥巴马（Barack Obama）的健康法提供覆盖范围的国有健康保险市场正在挣扎，费用高昂和令人失望的入学人数。这些挑战可能导致更多的人将行动移交给联邦政府或与其他州联手。
夏威夷的市场，最新的警告故事，获得了2.05亿美元的联邦初创企业补助金。它已经花费了约1.39亿美元，并在2015年招收了8200个客户的个人承保范围。无法维持自己，该州市场正在将注册转移到2016年的Federal Healthcare.gov。
十二个州和哥伦比亚特区完全控制了他们的市场。专家估计，大约一半面临财务困难。联邦纳税人向各州投资了近50亿美元的初创赠款，并期望州市场将变得自我维持。大多数联邦资金都花在了，各州必须面对后果。
夏威夷民主党州长戴维·伊格（David Ige）办公室的一份声明说：“国家健康保险交易所的生存能力一直是全国，特别是在小州的挑战，由于没有足够的保险居民。”注册正在移交给联邦政府。
现在，最高法院已裁定奥巴马政府可以通过Healthcare.gov继续在所有50个州进行补贴，而不再有求助于华盛顿的州的缺点。如果该决定采取了相反的方式，则国家交流将是一艘泄漏的救生艇，可以保留根据法律规定的纳税人补贴覆盖范围的重大扩张。
彼得·李（Peter Lee）说，随着压力消失，“我认为您将在全国范围内看到更多的混合动力。”涵盖的加利福尼亚今年未达到近20％的报名预测，但李表示，它仍然是“一个坚实的业务主张”。
李说，各州正在谈论共享服务。”“这就是您获得规模经济的方式。”
各州可以在诸如劳动密集型呼叫中心之类的功能上汇集资源，或使用Healthcare.gov的技术进行在线注册。他们通常希望控制营销，消费者教育和对保险计划的监督。
可持续性是政府与州交易所董事的年度会议的重点，该会议计划于本月底在华盛顿地区。为期两天的会议对媒体关闭。
“每个州都有不同的情况，可以为他们的方法提供依据，我们将继续支持他们的努力，”联邦政府与州市场的联邦联络人Mayra Alvarez说。
康涅狄格州访问健康总监吉姆·沃德利（Jim Wadleigh）表示，摆板可能会在未来几年中扮演更大的联邦角色。他说，最终，越来越多的州希望领先，因为这使他们对医疗保健，尤其是对低收入人士的医疗补助计划的现代化。
在新英格兰，有关于区域交流的话题。
保险业将欢迎合并。
蓝十字蓝盾协会（Blue Cross Blue Shield Association）的政策总监贾斯汀·汉德曼（Justine Handelman）表示：“我们最大的担忧是，您可能会看到许多州希望征收税收和费用，这使医疗保健的负担不足。”
夏威夷是继内华达州和俄勒冈州之后的联邦注册系统的第三次州交易所，去年进行了转换。在面对国家的问题中：
- 明尼苏达州的MNSURE面临着模糊的财务未来。当入学人数低于预测时，其预算是平衡的，这一策略无法永远工作。尽管有很多建议，但该州最近的立法会议却没有任何具体变化。民主党州长马克·代顿（Mark Dayton）表示，MNSure的命运在桌上，包括将业务转移到Healthcare.gov的选择。
- 波士顿的美国检察官通过涉及马萨诸塞州健康连接器的陷入困境的记录，可追溯到2010年。
- 科洛拉多官员正在考虑对该州市场的重大变化，从与其他州合并呼叫中心到拆除交易所并依靠Healthcare.gov。尽管市场处于稳固的财务基础上，但它已经没有最佳的入学目标。
- 一项联邦审计得出的结论是，马里兰州利用华盛顿的交换机构赠款，支付了2840万美元的费用，这些费用本应分配给该州的医疗补助计划。州官员对此表示质疑，但联邦官员说，马里兰州应该还清这笔钱。另外，该州网站的原始主要承包商已同意偿还4500万美元，以避免去年对推出问题的法律诉讼。
- 在佛蒙特州，关于是否放弃国家交流的辩论一直在激烈。民主党州长彼得·舒姆林（Peter Shumlin）最初希望在加拿大沿线的所有居民中为所有居民提供一个单一的国有系统。舒姆林之所以退缩，是因为这意味着高税率。他想解决国家交流，仍然困扰着困扰它的技术问题。
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