2015年7月21日

较糟糕的糖尿病控制在老美国人发现

新约翰霍普金斯彭博公共卫生研究表明，三名年长美国人中只有一名较老的美国人的糖尿病患者被控制下的控制。

一些人认为，ADA指南对一些老年人来说可能过于严格。但研究人员发现，即使使用不那么严格的措施，仍有许多美国老年人的糖尿病得不到很好的控制，这种状况会导致从肾病到失明等多种长期健康问题。

在七月号发表的一份报告中糖尿病护理研究人员还发现，在糖尿病的治疗方面存在严重的种族差异，主要是女性，黑人女性的血糖、血压和胆固醇水平远低于白人女性。

调查结果表明，在65岁以上的糖尿病人中，有很多工作要做，这是通过Medicare普遍符合政府资助的医疗保健的人口。但研究还提出了关于葡萄糖和血压控制的广泛指南的价值的问题，考虑到降低血糖和血压的药物来具有可能超过推动下糖和血压的益处的潜在严重的副作用水平。

“这项研究使我们在老年人糖尿病控制造就糖尿病控制，让我们思考它意味着老年美国人不符合临床目标以及我们应该如何从公共卫生角度来解决这一目标，”研究领导者伊丽莎白塞尔文说：博士学位，彭博学院的流行病学教授。“对老年人糖尿病的适当临床目标有巨大的辩论，特别是对于葡萄糖对照。一些老年人是否被过度治疗？有些人被治疗了吗？这些是我们没有答案的问题。”

对于研究，Selvin和团队使用来自社区研究（ARIC）的动脉粥样硬化风险的数据，于1987年在马里兰州，北卡罗来纳州，明尼苏达州和密西西比州和密西西比州的一组15,792名中年成年人开始。Selvin的团队专注于2011年和2013年在本集团于2011年和2013年期间留下的1,574名较旧的参与者，他们第五次研究访问。

研究人员观察了控制糖尿病的三个关键指标——糖化血红蛋白(测量血糖水平)、血压和低密度脂蛋白胆固醇。美国糖尿病协会的指南要求血红蛋白A1C水平低于7%，血压在140/90毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇在100毫克/升以下。72%的人达到了糖化血红蛋白水平，73%的人达到了血压目标，63%的人胆固醇水平良好，只有35%的人全部达到了这三个目标。

当目标水平提高到一个不那么严格的水平——糖化血红蛋白在8%以下，血压在150/90 mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇在130 mg/dL以下——结果更好，但许多仍然没有达到目标。90%的患者糖化血红蛋白、87%的血压和86%的胆固醇达标。然而，只有68%的人在达到上述三个目标后糖尿病得到了很好的控制。

患有糖尿病患者的一个因素可能是糖尿病的老年人更容易患上糖尿病的其他疾病，而其他疾病可能需要更多地关注医生的克里斯蒂娜M. Parrinello，博士，MPH，最近从彭博学院赢得了博士学位。她说，许多与糖尿病患者的许多并发症相关 - 肾脏疾病，肾脏疾病，失明和神经损伤 - 花了很长时间，比患者的预期寿命更长，她说。

如果患者超过65岁过于治疗 - 例如，他们的血压过低或它们的葡萄糖水平过于急剧下降 - 它们面临着失去意识，下降和其他医学问题的风险。

Parrinello说:“在这个领域存在一个问题:当我们试图严格控制老年人的糖尿病时，我们做了多少有益的事情，而不是有害的，因为这些治疗对老年人来说不是良性的。”“例如，如果葡萄糖控制的主要好处是防止肾脏、眼睛和神经损伤——这些并发症需要10到20年才能发展起来——那么对某些患者集中精力控制血糖就没有意义了，因为糖尿病可能是他们最不关心的问题。”

需要更多的研究来确定最佳控制目标是在较旧的人口中的内容。研究人员称，每位患者需要仔细考虑。一个70岁的患有新诊断的糖尿病，没有其他主要疾病，可能与70人不同，但是具有长期糖尿病，并且正在努力与其他主要的健康问题斗争，但指导方针通常会认为这两个患者相似。

研究人员表示，更多需要了解种族差异糖尿病控制，特别是在女性方面。即使研究人员占收入和教育水平等因素，种族差异也持续存在。白人女性比黑人女性更可能达到58％，以满足所有三个临床目标。