全州质量改善计划有助于降低创伤并发症率

随着医疗保险公司更加注重为高质量的结果买单，而不是医生和医院提供的特定服务，一些质量改进项目已经被开发出来，作为帮助医疗保健提供者识别问题领域和分享最佳实践的一种方式。虽然一些研究已经评估了这些质量改善项目实现目标的情况，但没有多少研究集中在创伤护理领域。但现在，密歇根大学(University of Michigan)安阿伯分校(University of Michigan in Ann Arbor)的一个创伤外科医生团队报告说，来自全州质量协作的数据如何帮助他们将严重创伤并发症的发生率降低了一半以上。调查结果以“在编文章”的形式出现在英国《金融时报》网站上美国外科医院学院学报（加济会），在打印出版之前。

研究人员检查了静脉血栓栓塞(VTE)事件的发生率创伤患者。vtes包括血凝块形成内部静脉，也称为深静脉血栓形成（DVT）。DVT的患者可以使血液凝块松散，通过循环系统行进，导致肺栓塞，如果血凝块在肺部留下。肺栓塞可能是致命的，因为它可能会损害肺功能并通过心脏降低血液循环。过去对创伤患者的研究已经将肺栓塞率为1.5％和DVT，高达11％。

通过参与密歇根创伤质量改善计划(MTQIP)，一个全州范围内27个ACS一级和二级项目创伤中心， 这创伤外科医生在密歇根大学，注意到他们的VTE事件率高于协同平均水平，研究同性恋大卫A. Machado-Aranda，MD，FACS解释说。具体而言，当钻入数据时，他们还指出，其创伤患者在接受抗凝血剂未被自由分布的肝素的患者中增加了VTE率，而不是不同的药剂，enoxaparin.。

密歇根州蓝十字、蓝盾和蓝护理网络赞助了MTQIP。MTQIP的参与者通过MTQIP在全州范围内收到反馈报告，而ACS TQIP在全国范围内收到反馈报告。

在密歇根州的大学之后，从使用未分割的肝素作为其作为亚诺肝素的一线抗凝血剂后，VTE的速率从6.2％（每年约36例）降至2.6％（每年14例）。

“我们所做的是使用协作作为我们的使命控制，看看我们正在前往的位置以及我们的轨迹是什么，”Machado-Aranda博士说。“一旦我们看到自己偏离有利的轨迹，我们使用了来自协作的数据来调查我们的问题。我们还访问了许多不同的资源来审查最佳实践，从其他协作参与者接收建议，并进行根本原因分析。一个动作计划制定，批准，并实施，以使我们的创伤服务免除不利的轨迹以进行VTE并发症。“

该研究不应被解释为未分叉的肝素与烯脱蒿素的头脑比较，以防止创伤患者中的血栓，Machado-Aranda博士解释说，而是作为医院和医生如何使用的模型质量改进真实世界中的数据。

现有的医学证据表明肝素和烯脱蒿素可以有效地防止血栓，这取决于当药剂如何给药和给药的因素。“基于我们的数据，脑蛋白方案比肝素更有效，”马德罗 - 阿兰达博士说。

“现在，根据所遇到的情况，在另一个机构、另一个合作机构、另一个地理区域或另一个患者群体中，结果可能会有所不同。”他说，关键是MTQIP提供了一个“仪表盘”，允许机构识别问题、调查数据、制定行动计划，并监测方案的改变如何影响结果。

他说:“我们正在使用MTQIP的数据作为我们现在的位置、我们需要做什么以及我们未来应该走向何方的指导。”“最重要的是:所涉及的过程，同样的过程可以应用于呼吸道并发症、尿路感染和医院里的其他问题。”

Machado-Aranda博士承认，创伤团队确实遇到了改变其对创伤患者方案的一些挑战。医院行政管理和其他部门担心依诺帕林的成本较高。最后，“使用烯脱蒿素的增加的成本越来越多，通过降低静脉血栓栓塞并发症的速度产生的节省，”他说。

创伤外科医生用神经外科医生和矫形外科医生审查了关于员工的数据，以了解和缓解他们对脑诺卡林的担忧和潜在的出血并发症率。神经外科的同事先前发表了一项研究，以与单独的顺序压缩装置相比，接受脑肿瘤手术的脑肿瘤手术患者中发现更高的颅内出血率。“这些结果变得推断到创伤环境中，我们花了一些时间让我们的神经外科才能考虑改变他们的练习创伤患者，“Machado-Aranda博士说。

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