临床医生可能低估了长期服用扑热息痛的风险

《世界卫生组织》网上发表的一项研究表明，医生可能低估了长期服用扑热息痛的患者所面临的风险风湿病志．

也应该有一个系统综述为了确保常用药物的有效性以及它在某些情况下的耐受性而进行的。

扑热息痛是世界上使用最广泛的非处方和处方镇痛药，并被各种国际指南推荐为一线药物治疗多种急性和慢性疼痛状况。它也被普遍认为比其他常用的镇痛药，如非甾体抗炎药(NSAIDs)或阿片类药物更安全。

然而，最近对乙酰氨基酚在急性腰痛和骨关节炎慢性疼痛的治疗中的镇痛益处受到了质疑，最近对标准镇痛剂量下对乙酰氨基酚的真实风险的估计还没有得到。

由利兹风湿病和肌肉骨骼医学研究所的Philip Conaghan教授领导的一个英国研究小组开始对现有的研究进行系统回顾，这些研究评估了一般成年人长期使用扑热息痛与主要不良事件之间的关系。

他们确定了八项适合进行分析的研究。在两项显示死亡率的研究中，一项发现了剂量反应，并报告说，在比较使用扑热息痛处方的患者与未使用扑热息痛处方的患者时，增加标准剂量的扑热息痛，相对死亡率从0.95增加到1.63。

在四项报告心血管不良事件的研究中，所有研究都显示了剂量反应，其中一项研究报告了所有心血管不良事件的风险比从1.19增加到1.68。

一项报告胃肠道不良事件的研究报告了剂量反应，事件或出血的相对比率较高，从1.11到1.49。

最后，在四项报告肾脏不良事件的研究中，三项报告了剂量反应，一项报告了估计肾小球滤过率(一种用于检查肾脏工作状况的测试)更有可能下降，从1.40下降到2.19。

作者说，尽管这八项观察性研究可能对那些长期需要扑热息痛的人(通常是那些已经有多种疾病需要其他止痛剂和药物的人)存在偏差，但他们的研究结果表明，标准止痛剂量的扑热息痛与通常使用非甾体抗炎药观察到的典型不良事件之间存在一致的剂量-反应关系。

这包括扑热息痛与死亡率、心血管、胃肠道和肾脏发病率增加之间的剂量相关关系不良事件尽管这些问题的总体风险仍然很小。

他们承认，在每一个处方决定中，都有一个风险与收益的计算，或者是疗效与耐受性的权衡。

然而，当镇痛效果不确定时，正如之前对扑热息痛治疗骨关节炎关节痛和急性腰痛的研究所建议的那样，临床医生在推荐或处方长期使用它之前，有必要进行更仔细的考虑。

作者总结道:“基于上述数据，我们认为扑热息痛处方的真实风险比目前临床社区所感知的要高。鉴于其作为非处方镇痛药的高使用率和可用性，对对乙酰氨基酚在个别情况下的有效性和耐受性是有保证的。

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