化疗患者中预防肝炎药物的有效性

在经过一定类型化疗的淋巴瘤患者中，接受抗病毒药物恩维拉维尔导致乙型肝炎病毒（HBV）的发生率较低，与抗病毒药拉米夫定的乙型肝炎和HBV再激活，根据12月17日的一项研究相比问题在于《美国医学会杂志》。

乙型肝炎病毒重新激活是一个良好的文件化疗并发症，具有不同的表现形式，包括威胁危及生命的肝功能衰竭，以及化疗或过早终止的延迟，所有这些都可以危及临床结果。报告的HBV重新激活发病率为乙型肝炎表面抗原的血清阳性患者进行化疗的26％至53％。淋巴瘤患者用含有药物毒毒素的化学疗法治疗的淋巴瘤患者存在这种HBV再激活风险。根据文章中的背景信息，尚未确定预防HBV重新激活的最佳方法。

中国广州中山大学肿瘤中心医学博士何黄及其同事将121例乙肝表面抗原血清阳性的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者随机分组化疗治疗使用利妥昔单抗，环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼松(R-CHOP)或恩替卡韦(n = 61)或拉米夫定(n = 60)。患者从R-CHOP治疗开始前1周到化疗结束后6个月开始接受这些药物。这项研究于2008年2月至2012年12月在中国的10个医疗中心进行。该试验是一项家长研究的亚研究，旨在比较3周和2周R-CHOP化疗方案治疗弥漫性大b细胞淋巴瘤。

最后一次患者随访日期为2013年5月25日。研究人员发现，与拉米夫定组相比，恩替卡韦组在肝炎(8.2% vs 23.3%)、HBV相关肝炎(0% vs 13.3%)、HBV再激活(6.6% vs 30%)、延迟型乙肝(0% vs 8.3%)、化疗中断(1.6% vs 18.3%)。

在恩替卡韦组的患者中，24.6%经历了与治疗相关的不良事件，而拉米夫定组的患者中这一比例为30.0%。

作者指出，由于恩替卡韦比拉米夫定更贵，需要进一步的研究来确定是否所有接受利妥昔单抗免疫抑制治疗的乙肝表面抗原血清阳性的患者都应该给予恩替卡韦来预防乙肝病毒发作，并确定哪些患者从恩替卡韦预防中获益最多。

“如果重复，这些发现支持恩替卡韦在这些患者中的应用。”

杰里米斯·阿布拉姆森，M.D.和Raymond T.Chung，M.D.Boston，M.D.Boston综合医院评论了伴随着这项研究的研究。

“对于乙肝病毒携带者以及清除乙肝病毒感染的患者，可以推荐恩替卡韦预防，以降低乙肝病毒的再激活率和肝炎。对于无法接受抗病毒预防的患者，必须在化疗完成期间和之后密切监测HBV DNA病毒载量。可以进行更细致的方法，其中可以鉴定HBV重新激活的低风险的患者，并且优选单独进行监测，例如核心抗体和表面抗体的血清阳性的患者。本问题的答案认证了正在进行的调查，以及预防性抗病毒治疗的最佳持续时间的定义。感染HBV接受化疗的患者的筛查和管理应被视为少于最佳护理病人淋巴瘤。“

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