联合治疗COPD有更好的疗效

在患有慢性阻塞性肺病(COPD)的老年人中，特别是患有哮喘的老年人中，新处方的长效β激动剂(LABAs)和吸入糖皮质激素联合治疗，与新处方的单独LABAs相比，与死亡或COPD住院风险较低相关。发表在9月17日《科学》杂志上的一项研究表明《美国医学会杂志》。

慢性阻塞性肺疾病是世界上第三大死因。药物是慢性阻塞性肺病管理的支柱，了解在实际实践中哪些是最有效的至关重要。与安慰剂相比，LABAs和吸入糖皮质激素(ICSs)的联合治疗已被证明可以减少病情恶化，并可能降低死亡风险。然而，根据本文的背景信息，与laba单独相比，它的有效性仍存在已知的差距。

来自Sunnybrook健康科学中心和多伦多临床评估科学研究所的Andrea S. Gershon博士和他的同事们研究了LABA-ICS的结果联合治疗与单独使用LABAs治疗老年COPD相比病人其他疾病，包括哮喘。该研究包括了安大略省2003年至2011年的数据，包括66岁或以上符合确认的慢性阻塞性肺病病例定义的个体;有8712名使用laba吸入糖皮质激素联合治疗的新用户和3160名使用laba单独治疗的新用户分别接受了中位数2.7年和2.5年的随访。

对2129名LABAs新用户(1179例死亡[37.3%])的主要结果(死亡和慢性阻塞性肺病住院的组合)进行了观察;950例慢性阻塞性肺病住院患者[30.1%]和5594例新使用LABAs和吸入性通气系统的患者(3174例死亡[36.4%];2420例慢性阻塞性肺病住院病例(27.8%))。与单独使用LABAs的新用户相比，使用LABAs和ICSs的新用户的复合结局风险适度但显著降低。

最大的区别是在慢性阻塞性肺病患者codiagnosis哮喘(复合差在5年,-6.5%)和那些没有接受吸入长效抗胆碱能药物(慢性阻塞性肺病的一个不同的类药物通过抑制某些神经冲动的传导作用帮助逆转气道阻力;5年的综合差值- 8.4%)。

作者写道:“我们发现laba和ICSs之间的联系和结果有助于澄清COPD和哮喘患者的管理，因为许多关于COPD药物的研究排除了哮喘患者，反之亦然。”此外，COPD实践指南建议将laba作为一线治疗，而哮喘指南则警告不要使用没有吸入性糖皮质激素的laba。我们的研究结果也为COPD患者的最佳治疗提供了见解哮喘-那些不会被认为对皮质类固醇有反应的人。”

研究人员补充说，这些发现应该在随机临床试验中得到证实。

Peter M. A. Calverley，M.B.Ch.B.，D.Sc.，英国利物浦大学，关于该研究在陪同下的研究结果。

“也许Gershon等人报告的新数据中最值得注意的特征是，使用这些治疗的患者与那些在治疗中被证实的患者的特征不同随机临床试验(相关的)。这些“真实世界”患者的治疗结果比随机对照试验的预期要好一些，但患者也更多样化，往往病情更严重。Gershon等人的研究表明，适当进行的数据库分析的结果补充了rct的数据，在确定治疗算法时应该考虑。”

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