ESC / EACTS血运重建指南在稳定CAD中血运重建的应激益处

血管形成治疗的好处在冠状动脉疾病(CAD)是强调在2014年ESC / EACTS血管形成指南在ESC国会联合特遣部队椅子教授斯蒂芬Windecker(瑞士)的欧洲心脏病学会(ESC)和菲利普教授Kolh欧洲协会(比利时)用于心胸外科(EACTS)。联合指导方针今天在网上发布欧洲心脏杂志(1)、在ESC网站(2)、在EuroIntervention和在欧洲心胸外科杂志．

以前的ESC / EACTS关于心肌血体化的准则在2010年（3）发表。作为其更新的一部分，工作组对93 553年的证据进行了系统审查，包括100项审判耐心在冠状动脉血管体外患者中有262个090患者年。“关键发现是稳定CAD的患者，冠状动脉搭桥与医疗相比，嫁接（CABG）降低了死亡，心肌梗死和重复血运血症的风险，“Kolh和Windecker教授说。

Windecker教授说：“值得注意的是，发现所有基于支架的冠状动脉血管体外技术都会发现减少重复血运重建的风险，而新一代药物洗脱支架（DES），但没有其他经皮血血管异教技术改善生存率与医疗相比（4）。

根据SYNTAX试验的结果，本文总结了该血管造影风险评分的重要性，并在文档中包含了一个计算SYNTAX评分的有用算法。根据症状和预后指征推荐血运重建。与之前的2010版相比，经皮冠状动脉介入(PCI)现在假设在近端LAD疾病(IA)、单纯左主干疾病(Syntax Score<22;IB)和单纯三支血管病变(Syntax Score<22, IB)。相反，复杂三支血管疾病(Syntax Score >22, IIIB)和左主干疾病(Syntax Score >32, IIIB)患者的PCI评分降低。基于FREEDOM试验的结果，CABG现在是多血管CAD和可接受手术风险(IA)糖尿病患者的首选血管重建治疗。

新的准则在几乎所有患者和病变子集中都赞美裸晶支架。DES在患有患有ST段升高心肌梗死（STEMI）的患者中获得I类指示。Windecker教授说：“这个升级是值得注意的，因为关于在STEMI的设置中使用第一代DES但已经消失了新一代DES的出现。”

血运重建中的抗血栓疗法是最大的篇章并具有许多更新。在非ST段高度的患者中急性冠脉综合征（NSTE-ACS），在CACTOAST试验结果后，不建议使用PCI前的预处理。稳定CAD患者植入术后双抗血小板治疗（DAPT）持续时间的建议改为6个月。

Windecker教授说：“新建议证实，不再需要稳定CAD患者超过6个月的延期。”

在患有STEMI的患者中，PCI之后的双valirudin的使用已从IIA类推荐的IIA类推荐。特遣部队同意在地平线-AMI中观察到的出血风险较低，至少部分地通过Horizo​​ n-Ami，Euroomax，热量和勇敢4中所示的群体流体支架血栓形成的风险较高，尽管似乎没有影响死亡率和心肌梗塞．

添加了关于血运重建程序的体积结果关系的新篇章。它为医生和机构的PCI和CABG程序的最少数量提供了第一个指导，以及培训建议以确保高质量的护理。

Kolh教授总结道:“血管重建需要来自心脏病专家、外科医生和介入专家的输入，我们的特别工作组汇集了这些领域的专家。我们希望这些指南能帮助临床医生充分利用目前可用的血管重建技术，提高整个欧洲的医疗质量。”

---

---