有效性质疑pre-IVF子宫镜检查

大型多中心试验似乎终于解决了试管受精的长期争议之一——女性体外受精纪录不佳的前景是否可以提高例行宫腔镜之前执行进一步的体外受精。(1)奖杯的研究中,其结果报告今天在30年会次于博士在慕尼黑的Tarek El-Toukhy从人的和圣托马斯医院,伦敦,现在已经没有发现显著差异试管婴儿成功率之间那些以前门诊宫腔镜进行体外受精和那些没有。“基于这些发现,门诊宫腔镜在体外受精并不能显著提高体外受精结果,不能被视为必不可少的复发的女性体外受精失败,“El-Toukhy博士说。

只有大约三分之一的试管受精周期实现怀孕,和失败(植入失败)通常可以用胚胎或子宫因素来解释。结果,许多生育诊所的门诊宫腔镜常规执行进一步尝试之前,首先诊断子宫和表面的可视化检查任何异常增生,然后实时删除这些生长在同一过程。几项研究表明,这可能进一步体外受精之前是有益的。

然而,奖杯等研究已经发现小于先前建议中获益。

这是一个大型随机试验中执行八试管婴儿中心在欧洲在2010年和2013年之间。有超过700名妇女被随机体外受精与子宫镜检查(在前面的循环),或体外受精;都38岁以下,没有已知的子宫病理,并体外受精失败的历史(2到4周期失败)。

首先,结果表明,一些异常的子宫腔被发现在11%的患者有子宫镜检查。

第二,结果体外受精后结果显示两组之间没有显著差异,31%的活产率每个病人子宫镜检查组和对照组的29%。

”结果表明,常规门诊宫腔镜在女性体外受精之前经历了不显著提高两到四体外受精失败的随后的体外受精结果,“El-Toukhy博士说。不过,他承认,其他研究已经表明,试管受精之前子宫镜检查可能是有益的。例如,一个荟萃分析由El-Toukhy博士自己在2008年提供了一些证据表明,门诊宫腔镜可能提高体外受精结果。(2)

然而,如果一个随机试验的黄金标准现在已经没有任何明显的好处,门诊宫腔镜在体外受精之前,可能任何好处谎言的来源在哪里?”有可能是子宫内膜抓挠而不是常规门诊宫腔镜可以负责之前报道的改进,”El-Toukhy博士说,他指的是一个过程,近年来也引起了争议。几项研究——研究评论表明,“受伤”的表面子宫(子宫内膜),包括抓挠,活检甚至子宫镜检查,可以提高试管受精后胚胎移植。

最近的一次审查的子宫内膜抓形容子宫内膜接受调节胚胎植入的关键因素之一,提出了“机械损伤子宫内膜改变基因的表达,增强了生长因子的分泌,使它更容易接受植入”。(3)审查结果显示子宫内膜挠是70%更有可能导致怀孕比没有治疗。最近的一个评论-但检查相同的研究得出的结论是,“子宫镜检查和/或子宫内膜抓前卵巢刺激周期应该成为标准的患者复发性植入失败。划痕的最佳时机和数量还有待确定随机对照试验”。(4)

评论的影响子宫镜检查在女性复发性试管受精失败,El-Toukhy博士解释说,在这项研究中主要是应用诊断——尽管“当异常被发现和被外科医生认为治疗,这是治疗在较后的日期在同一子宫镜检查或在麻醉”。针对中性研究结果似乎可能的一些异常发现“几乎没有临床意义”——尽管这项研究并不是为了测试这个。

与此同时,不孕妇女反复IVF试管受精失败仍然是一个挑战性的治疗组,还是小共识如何最好的治疗。