研究呼吁重新审视针对儿童癌症幸存者的心脏筛查指南
早期的一项研究分析了对即将发生的充血性心力衰竭(CHF)的早期迹象进行筛查的儿童癌症幸存者的有效性，发现了改善的健康结果，但表明比目前建议的更少的筛查可能产生类似的临床效益。研究人员发表在《内科学年鉴，利用基于模拟的模型来估计与常规筛查相关的长期益处。
研究结果表明，目前的CHF筛查指南幸存者应该重新检查。目前的指南建议接受已知会影响长期心脏健康的化疗药物治疗的幸存者应尽可能每年进行筛查，筛查时间取决于他们的CHF风险水平。这项新的研究表明，对幸存者进行较少的筛查可能在早期发现心脏病方面几乎同样有效。对一些幸存者来说，采用一种不同于目前使用的筛查方法可能会更好。
丹娜-法伯/波士顿儿童癌症和血液疾病中心的首席医疗官、资深作者丽莎·迪勒博士说:“监测幸存者很重要，这样我们就可以尽可能地减少治疗的后期影响，但我们可能要求他们进行太频繁的检测，这给个人和医疗保健系统都带来了负担。”“我们认为回顾当前的CHF筛查指南是值得的。”
哈佛大学公共卫生学院健康决策科学中心的主要作者Jennifer Yeh博士说:“我们的研究结果表明，筛查患CHF风险较高的幸存者具有长期的好处。”“然而，考虑到其他因素，比目前建议的更少的筛查频率可能是合理的。我们希望这些结果可以帮助我们了解正在进行的关于筛查的讨论儿童癌症幸存者。"
随着儿科癌症治愈率的提高，越来越多的幸存者患心脏病的风险大大增加，包括充血性心力衰竭与一般人群相比。风险的增加取决于几个因素，包括患者是否接受了蒽环类药物的治疗，这是一类已知会导致癌症的药物心脏病，和/或辐射到心脏。例如，未接受或低(<250 mg/m2)累积剂量蒽环类药物的患者发生CHF的终生风险相对较低，而接受大(≥250 mg/m2)累积剂量的患者则风险较高。
儿童肿瘤小组(COG)目前建议幸存者接受超声心动图筛查无症状左心室功能不全(ALVD)。如果不及时治疗，这种临床无症状的情况可能发展为CHF，因此临床医生通常给有ALVD迹象的患者开β受体阻滞剂和ACE抑制剂。COG建议患CHF的高危患者每1 - 2年进行一次筛查，而患CHF的低风险患者每2 - 5年进行一次筛查。
迪勒说:“幸存者要接受几十年的筛查，还面临着其他后期影响的风险。”“考虑到筛查可能造成的巨大累积经济影响和焦虑，我们需要仔细考虑在幸存者的一生中要求他们接受筛查的频率。”
为了评估当前心脏筛查指南的临床效益和成本效益，Diller, Yeh和他们的合著者，布里格姆妇女医院的心脏病学家Anju Nohria医学博士，构建了一个虚拟队列的计算机模型，这些15岁的青少年至少在癌症中存活了5年。利用儿童癌症幸存者研究和弗雷明汉心脏研究的数据，研究人员模拟了幸存者一生中CHF风险和临床进展的队列。他们的分析表明，常规筛查可以预防多达1 / 12的CHF。
然后，作者使用医疗保险数据来估计不同筛查计划(即每1年、2年、5年或10年)和方法(超声心动图vs心脏磁共振成像[cMRI])对不同CHF风险组(即低、高)的成本和价值(以质量调整生命年成本[QALY]表示)。
在10万美元/QALY的成本-效益阈值下，该模型的结果表明，超声心动图筛查可能不是用于降低低患病风险幸存者终生CHF风险的最佳资源。另一方面，数据表明两年一次的超声心动图筛查可能是高风险幸存者的高价值策略。
模拟的数据还表明，cMRI可能比超声心动图更适合作为一种筛查方法，cMRI每项检查的更高成本与其更高的灵敏度相平衡。根据该模型，基于mri的低风险幸存者每10年筛查一次，高风险幸存者每5年筛查一次，比任何基于超声心动图的计划都更经济有效。
最后，数据表明，在ALVD症状出现之前治疗高危幸存者可能是最有益的。例如，与每两年接受一次超声心动图检查相比，主动使用ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗虚拟队列中所有高危患者降低其终生CHF风险的效果更好，尽管在实践中需要更多关于治疗益处的临床研究来支持该策略。
由于对幸存者的长期心血管结局进行前瞻性随机临床研究存在巨大的后勤障碍，研究人员依赖于使用可用的最佳临床和流行病学数据进行模拟建模。考虑到儿童癌症非常罕见，临床研究需要登记和跟踪数年的幸存者数量是一项挑战。然而，关于健康需要与当前建议相关联的好处。
“我们的研究结果表明，目前的心脏评估建议可能会降低收缩期心力衰竭的发生率，但频率较低筛选比目前推荐的要更好。”研究总结道。“有必要对目前的建议进行可能的修订。”
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