医生的专业预测喂食管使用

一项新的研究表明,老年晚期痴呆症患者住院时,医生在他们的床边的专业有很多与病人是否会最终胃饲管——实践,一些医疗机构推荐与虚弱,晚期患者。

4月版的《华尔街日报》卫生事务布朗大学的老年病学家Joan Teno博士所领导的研究小组发现,在数以万计的情况下在过去的十年里,患者不太可能接受喂食管当他们的主治医师是初级保健通才或住院医师,至少他们的一些subspecialists主治医生。先进的患者痴呆只有住院医师参加,例如,有胃管的患者只有1.6%的时间参加混合物包括subspecialists有15.6%的病例。

他说结果可以帮助解释为什么喂食管插入的做法仍在晚期痴呆症患者,即使它是很少符合家庭的渴望临终关怀关注提供安慰。美国临终关怀和姑息医学学会和美国老年病学会推荐给晚期痴呆症患者用手而不是用鼻饲管。

“过去我们所做的是建立一个证据基础,鼻饲管在这个人口不是有效的,我们有巨大的变化在医院的记录插入鼻饲管,“临终关怀塔诺河说医生在布朗大学公共卫生学院的教授。“现在我们正试图明白黑盒里面有什么医院的这就解释了为什么有些人更容易有喂食管插入。”

十年的数据

研究医生专业的影响,他和她的同事结合医疗保险与养老院计费数据记录确定病例在2001年和2010年之间在养老院居民的痴呆住院。的记录,专业的团队可以告诉医院主治医师每天住院的病人是否接受了胃饲管。

数据混淆并发症降到最低,他的团队专注于住院只源自感染(如肺炎)或脱水和排除病人参观了重症监护室。即便如此,50000多例胜任他们的分析。

在他们的分析中,研究者统计控制了患者痴呆的程度,他们的滞留时间,和各种人口、医疗、和地理因素。

清晰的模式,这些独立的其他因素,这两个保健场景越来越普遍在hospitals-attending保健完全由住院医师或主治mixed-specialty团体的保健医生两极对立的喂食管插入频率。

“很明显,”他说。“我们正在对这些病人相当引人注目的变化谁在乎急症护理医院。在过去的十年里,我们看到很多人参加类型的变化是即使在短暂住院。”

同时,研究发现,病人变得不太可能超过十年的主治医生是所有non-hospitalist多面手(插入鼻饲管2.2%的时间)或所有细分领域(插入管11%的时间)。

要做什么

喂食管插入的持久性细分领域可能是继续医学教育的差距,他说,或者它可能来自过于集中在一个狭窄的病人的病情。

“很多我们所看到的是专家倾向于关注身体器官和不是一个整体的方法病人,”他说。“你需要一个整体的照片当你想到这个病人的人口。真的是认知障碍的程度,应该指导决策。”

一个解决方案是确保病人的主治医生是游行的一步。

“医院时应确保协调护理病人之间的传递是由不同类型的主治医生,”作者写道卫生事务。

但几乎可以肯定,他说最好的解决方案是减少住院的。护理之家居民与先进的痴呆往往是伤害而不是受这种繁重的设施之间的转换。感染通常可以被视为有效的在养老院在医院里,她说。