紧急情况C-款率攀登，伴随着紧急麻醉的必要性

在欧洲麻醉学会（ESA）的年度大会上发言，急救剖腹产病例继续上升，越来越需要安全的急诊麻醉，因为紧急剖腹产案件（CS）继续上升。

Geraldine O'Sullivan博士（临床临床医生为产科麻醉，伦敦，英国伦敦，英国）讨论了25-30％的交货人之间的CS，高于何国推荐率为15％（英格兰25％，苏格兰/威尔士26％，北爱尔兰30％，英国总共25％）。英国的25％总速率由大约15％的急诊Cs和10％的选修CS组成。1990年，英国出生的11％是CS，由5％选修和6％的紧急情况组成。（参见伴随的幻灯片）

“欧洲的其他国家正在遇到不同程度的类似问题，我们需要询问为什么这发生，”O'Sullivan也在ESA董事会。“原因可以包括更好的胎儿胎儿监测，对医药法的担忧，以及孕产妇的需求。无论CS率升高的原因，很可能在不久的将来，将设计绩效指标。医院帮助解释/评估医院的CS率。“（见附加幻灯片）

产妇需求可能是CS率增加的最有争议的方面。私营部门的速度比公共卫生系统（在私人英国医院的50％的地区，巴西等国家的私营部门CS率为70％的国家/地区）。“对未来怀孕的敲击效应，因为一旦一个女人经历了一个CS，那么她就会更大的风险在下一个紧急情况怀孕虽然在大多数情况下，她都会要求另一种选修CS，“O'Sullivan说。”即使是那些选择的女性阴道诞生在以前的CS之后，大约一半将最终有一个CS。“

“不断增加的CS率将麻醉、产科和助产士在欧洲医疗保健系统中越来越减少的资源时，团队在越来越减少。“英国每年经历70万个诞生，所以O'Sullivan表示，即使英国的CS率为25％的速度也会缩短成本的较大减少，因为每个CS在英国国家卫生服务（NHS）与阴道分娩相比，英国国家卫生服务（NHS）大约为1000〜1000倍。

紧急(非计划)CS占英国所有CS的66%，与计划CS相比，其发病率和死亡率更高。这一死亡率已被证明是更高的，如果妇女对她的脑脊液进行全身麻醉，而不是硬膜外/脊髓麻醉。奥沙利文说:“在生产过程中需要紧急CS的妇女，但在生产过程中已经有了硬膜外导管，可以接受紧急CS麻醉，因为更强的药物可以注射到硬膜外。”"这些药物本质上是用于缓解分娩疼痛的药物中较强的溶液，使用这些药物意味着，在麻醉师得知需要紧急分娩后，母亲可以在10-12分钟内准备好接受紧急手术。"

马特·威尔逊博士(美国国家卫生研究所临床科学家和高级讲师，麻醉英国伯明翰大学）也谈到这一主题，介绍了发达国家CS的交付的比例如何在十多年上不受欢迎。在英国，超过四分之一的出生目前正在CS。这一上升尚未限制为“选修”CS，因为无计划的CS的普遍性的增加一直保持速度。“人口科学可以根据这一趋势的原因阐明。作为妇女推迟启动家庭的妇女延迟前期怀孕的孕产妇年龄促进了。改善了产科监测和注意准确地识别劳动期间风险的婴儿导致了更好的早期决定制作，“威尔逊说。“至关重要的是，由于以前由CS交付的妇女更有可能进行进一步怀孕，因此趋势变得自我维持。有良好的证据表明CS在下降之后的阴道分娩。”

通过英国的所有孕产妇死亡的数据收集，通过英国的机密调查探索妇幼保健（CEMACH）倡议，表明，虽然整体孕产妇死亡率仍然令人放松，但是已经发生了模式的变化。“母亲心脏病本身就是通过CS递送的可能性，现在是孕产妇死亡率的主要原因，反映了这种人口转变，”威尔逊说。

“有令人兴奋的证据表明母亲肥胖产生了额外的计划生育干预风险。”他是指英国皇家产科医生和妇科医生的最新报告，引用了一个观察性研究，证明体重指数和CS率之间的线性关系。

威尔逊还表示，在过去的几十年里，已经在效力和提供了硬膜外镇痛的效果和提供的巨大进展。大型良好的临床试验证实，硬膜外疼痛缓解不会增加CS的可能性。虽然提供更好的疼痛缓解，但威尔逊会说没有证据表明，“患者控制硬膜外镇痛”如“患者控制硬膜外镇痛”的细化对交付模式产生了影响。

英国的国家卫生服务（NHS）通过了一项分类制度，无计划的CS紧迫感，以系统化护理团队的回应，并促进审计。威尔逊表示，这已经证明了一个混合的祝福，具有“类别蠕变”的潜力，并且尚未证据，即使在最迫切的情况下，实现“决定 - 交付的”时间目标会影响新生儿的结果CS。

“出血仍然是母亲入学重症监护的原则原因，并且有几种新的干预措施，包括有针对性的凝血治疗和手术内的红细胞销售，而在随机试验尚未经过有前途的情况下尚未证明，”威尔逊结束。

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