74万人获救:研究证明艾滋病救济计划的好处
斯坦福大学医学院研究人员的一项新研究显示，美国总统艾滋病紧急救援计划(政府)是一个影响深远的医疗保健对外援助计划，该计划对非洲成人因各种原因造成的死亡率显著下降做出了贡献。
在2004年至2008年期间，总统防治艾滋病紧急救援计划在其开展工作的国家中使死亡几率降低了近20%。研究人员发现，在此期间，该项目所针对的9个国家中，超过74万人的生命得到了拯救。
医学助理教授、医学博士Eran Bendavid说:“我们对这些死亡率的下降感到惊讶和印象深刻。”“尽管许多人认为外国援助起作用，但对援助的大多数评估表明，它并不起作用，甚至会造成伤害。尽管援助工作和实施都面临着种种挑战艾滋病毒治疗在非洲，PEPFAR在许多非洲国家都取得了巨大的、可衡量的效益。”
这项研究首次表明，与该计划相关的全因死亡率有所下降。它将在5月16日出版美国医学协会杂志。本达维是这项研究的主要作者。
总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)始于2003年乔治·w·布什(George W. Bush)总统执政期间，为全球艾滋病提供了为期5年的150亿美元投资，重点关注15个国家的治疗和预防。2008年，美国国会重新批准了该计划，并将其覆盖范围扩大到31个国家。
为了衡量该项目的影响，本达维和他的同事们分析了27年超过150万成年人的健康和生存信息非洲国家其中包括美国总统防治艾滋病紧急救援计划重点开展工作的9个国家。研究人员审查了美国国际开发署资助的“人口与健康调查”项目中提供的数据，该项目包括对妇女进行有代表性的面谈抽样，在面谈中她们讨论自己的健康及其家庭成员的健康。这些调查是发展中国家许多健康测量的基础。
他们发现，在pepfar目标国家中，成年人因任何原因死亡的几率都要低16%至20%。
为了支持这一结果，科学家们利用卢旺达和坦桑尼亚的PEPFAR项目的具体数据进行了单独的分析。他们比较了这两个国家的地区。在这两个地区，PEPFAR的投资导致提供抗逆转录病毒治疗的地点的数量和规模广泛增加，而在这两个地区，PEPFAR提供的服务较少。
本达维说:“当我们从不同的角度探讨总统防治艾滋病紧急救援计划的效果时，我们观察到死亡率有类似的下降。”在坦桑尼亚，被发现的死亡几率要低17%，在卢旺达，在获得PEPFAR更多支持的地区，死亡几率要低25%。
本达维推测，该项目致力于建设医疗保健提供基础设施——包括新的药品分配系统和新的诊所、药房、实验室和测试设施——是其成功的一个重要因素。
“PEPFAR的投资规模是前所未有的，”本达维说。他是弗里曼·斯波格里国际问题研究所(Freeman Spogli Institute for International Studies)斯坦福卫生政策研究所(Stanford Health Policy)的附属机构。“在PEPFAR重点国家工作的人们描述了工作中的供应链、库存充足的药房和配备人员的诊所。”
虽然该方案的目标是解决艾滋病毒问题，但这些服务可能使有各种其他健康问题的患者受益。例如，本达维说，一项研究发现，埃塞俄比亚、卢旺达和坦桑尼亚的一些未受感染的孕妇选择在PEPFAR支持的设施中分娩。
一些人认为，把资源集中在艾滋病等特定疾病上，可能会削弱对其他疾病和活动的努力，削弱此类项目的一些好处。但最新的研究并不支持这一观点;事实上，它表明，PEPFAR帮助防止了更多的死亡原因，而不是艾滋病毒/艾滋病。
“像总统防治艾滋病紧急救援计划这样的针对特定疾病的项目是否与其他改善健康的努力有协同作用——或者像一些人担心的那样反而破坏它们——这确实是一个悬而未决的问题，”医学副教授、论文的资深作者Grant Miller博士说。“有理由认为任何一种情况都是可能的，需要更多的研究。我们没有发现多少证据表明PEPFAR削弱了其他项目;如果说有什么区别的话，那就是我们看到了协同效应的迹象。”
本达维说，该项目在说服人们接受艾滋病毒检测和治疗、解决药物短缺和耐药性问题等巨大挑战的情况下，成功地降低了死亡率。
从历史上看，很少有其他大规模的卫生举措能取得如此大的成功;1979年被根除的天花是罕见的、更为显著的例子之一。
研究人员总结说:“防治艾滋病紧急救援计划的成功……可能被认为是近年来援助有效性的最清楚的证明。”
2009年，总统防治艾滋病紧急救援计划被合并为一个新的全球卫生倡议，该倡议要求制定更广泛的议程，将一些资源重新分配给孕产妇和儿童健康等其他项目。它的预算在最初几年急剧上升，此后一直相对持平或略有下降。据凯泽家族基金会(Kaiser Family Foundation)的数据，2010财年，这一数字达到68亿美元的峰值，然后在2011财年和2012财年分别降至67亿美元和66亿美元。政府对2013财政年度的预算要求是64亿美元。
本达维指出，虽然该项目在实施的几年内似乎已经产生了影响，但全球对艾滋病的投资有所减少总统防治艾滋病紧急救援计划以及其他国际援助项目，可能会对疫情的未来产生影响。
“我们正在改变疫情的面貌，但资金短缺将改变未来的道路，”他说。
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