HFSA更新心脏再同步化治疗的建议

基于对最新证据的回顾，美国心衰协会指南委员会现在建议将心脏再同步化治疗(CRT)的使用扩大到更大的轻度心衰症状患者群体。将新证据整合到临床实践的建议发表在《科学》杂志2月号上心衰杂志。

CRT设备的同步功能左心室这样它就能更有效地协调运作。它通过刺激心室延迟开始收缩的部分来实现这一点。这增加了心脏的效率，提高了存活率和发病率，症状和生活质量。重要的证据支持使用这些设备，无论是单独或与植入式心律转变器除颤器(ICD)，用于中度或重度心力衰竭患者(根据纽约心脏协会分类系统分级III级或IV级)。最近的研究调查了对症状较轻患者的治疗效果。

委员会回顾了3个大型随机临床试验，以及一些荟萃分析，这些荟萃分析评估了CRT在轻度心衰患者中的应用，而不考虑症状的严重程度。“所有的证据都支持在心力衰竭患者左心室射血功能(LVEF)降低的症状范围从轻到重，”报告的资深作者Randall C. Starling，医学博士，公共卫生学硕士，系心血管药物克利夫兰诊所“这一证据在患有心电图QRS持续时间≥150 ms(正常为<100 ms)。”

具体而言，指南委员会决定，尽管有最佳的药物治疗，但QRS波增宽间隔≥150的窦性心律患者(不是由于RBBB导致射血分数降低和持续轻至中度心力衰竭)仍推荐CRT。对于QRS间期≥150ms且严重左室收缩功能障碍的活动期IV级患者，可以考虑采用CRT。尽管有最佳药物治疗，QRS波间期≥120 ~ < 150 ms且严重左室收缩功能障碍的持续性轻至重度心衰患者也可考虑CRT。

这些建议中支持QRS阈值的证据主要基于亚组分析和系统审查，而不是在试验中使用的合格标准的边界。史达琳博士指出:“亚组分析通常受到偶然发现可能性的限制。”“然而，在多个临床试验中发现，QRS持续时间≥150ms亚组的获益最大，并在荟萃分析中得到了证实。因此，指导委员会同意全部证据支持QRS持续时间阈值。”

“CRT仍然是一项相对较新的技术，几年前似乎还不知道从哪里冒出来，”HFSA总裁巴里•马西(Barry Massie)说。然而，越来越多的证据表明，这项技术的价值不容置疑。多项试验表明，心脏收缩不协调的心力衰竭患者有更多的症状和较差的生存率。电刺激心脏以提高其效率可能产生深远影响的想法曾受到一些怀疑，但现在不再。多项试验已经证明，这种干预使患者感觉更好，防止住院，延长生存心脏衰竭耐心。我祝贺这一项目的指导委员会，审查广泛的数据，并对增加这项新技术的使用增加了令人信服的论点。“

必须解决几个证据空白，包括QRS持续时间的理想阈值，QRS形态，导联放置，心肌瘢痕程度，以及评估非同步化的最佳方法。“我们预计，这些建议将集中于优化患者选择和确定可靠的预测CRT良好反应的因素，理想的基础是对我们的临床重要的标准病人。我们设想，这将形成委员会更新的指南的基材，“椋鸟博士结束。

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