更多的医生必须加入护士和管理人员的行列，共同努力改善患者的安全和结果

除非医疗中心找到一种方法让医生更多地参与到这一过程中，否则保证医院患者安全并不断改善医疗保健的整体结果的努力就无法奏效。

约翰霍普金斯大学医学博士Peter J. Pronovost说:“医生在病人护理方面的培训和观点使他们对改善工作的贡献至关重要。患者安全他是2月2日发表在《纽约时报》上的一篇评论的合著者美国医学协会杂志．“但提高质量的工作目前主要落在医院管理人员和护士身上，而医生则扮演着次要的志愿者角色，他们经常质疑这些努力是否明智。”

他说，在安全运动中招募医生领导者的主要障碍是，医疗中心未能在专业上和经济上对花时间在质量改进项目上的医生进行补偿和奖励。他说:“这样的项目减少了医生治疗病人的时间，也减少了收入。”“我们需要的是一个系统，它可以支持医生把一部分时间花在管理和规范特定单位的护理质量上，扮演类似于现在护士经理的角色。”

普罗诺沃斯特是约翰·霍普金斯大学医学院麻醉学和重症护理医学教授，吉尔·a·马斯特勒是约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院卫生政策和管理助理教授，他们指出，研究表明，几乎没有证据表明医院质量改进项目改善了患者的结果，尽管得到了高层管理人员的认可，并推动了问责制。普罗诺沃斯特说:“如果医院让医生不仅更多地参与，而且在提高质量方面发挥领导作用，医院才会开始看到进展。”

普罗诺沃斯特和马斯特勒认为，问题的根源在于医院和在医院里行医的医生之间“过时的”关系。他说:“我们的系统是，大多数医生几乎像独立的承包商一样，自主地照顾每个病人，基本上是从医院租床位、护理和技术。”“当护士和高管们推动他们希望改善患者结果的变革时，医生们经常袖手旁观。”

他们说，医生不仅需要更多地关注他们护理的单个患者，还需要更多地关注医院系统对整个患者群体的护理。

普罗诺沃斯特和马斯特勒的建议是建立一个正式的“医生管理基础设施”，鼓励医生设计科学严格的质量改进干预措施，制定绩效衡量标准，监测绩效，实施干预措施并监测其影响。

这样的基础设施将包括医生领导力的培训和发展，强调可靠和有效的绩效衡量，并建立从医院到医生领导者的问责链。

普罗诺沃斯特和马斯特勒承认，他们的处方将花费医院很少有的钱。“医院的利润微薄，如果存在的话，目前的医疗改革努力的重点是减少医院的工资，而不是奖励他们的改善病人护理普罗诺沃斯特说。“这使得医院很难在资金上支持医生素质提高的领导者，在许多情况下，医院只是在削减岗位，而不是增加岗位。”

然而，普罗诺沃斯特坚持认为，从长远来看，对医生主导的质量改进工作的投资将降低成本，至少能收回成本。他说，另一种选择对病人和医院都不好。他说:“如果没有对医生领导者的资金支持，对患者群体的护理质量就不太可能改善。”