在ECMO生命支持下预测儿童脑损伤的蛋白质

约翰·霍普金斯儿童中心的科学家们发现，在一种名为体外膜氧合术(ECMO)的生命支持系统中，一种通常在中枢神经系统中发现的蛋白质的高血液水平可以预测危重儿童的脑损伤和死亡。

体外膜肺氧合是用来暂时为心脏和肺部太虚弱或受损的患者的血液充氧的，最常被用作最后的手段，因为它会增加一些患者发生脑出血、脑肿胀、中风和死亡的风险。

关于霍普金斯研究小组的发现的详细报告已在11月4日的《科学》杂志上提前发表儿科危重病护理医学。

在对22名2天至9岁的ECMO患者进行随访后，研究人员发现，那些胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平异常高的患者死亡的可能性是常人的13倍，遭受痛苦的可能性是常人的11倍脑损伤GFAP水平正常的儿童GFAP水平已经被用作中风和创伤性脑损伤的成年人神经损伤的标志。

虽然这只是初步的发现，但该团队的发现可能为一种急需的方法铺平道路，即不用超声波或CT扫描等成像测试，就能监测ECMO中儿童不稳定的神经状态。研究人员说，定期的血液检测GFAP水平可能是监测大脑功能的一种工具，有助于避免脑损伤和死亡。

“需要一种简单、快速和易于使用的测试来监测、预测和预防脑损伤霍普金斯儿童医院的儿科重症监护专家、医学博士、公共卫生硕士、该研究的首席研究员梅拉尼娅·本比亚(Melania bebea)说。

她补充说:“早期发现脑损伤可以通过改变药物剂量和迅速使患者脱离ECMO支持来帮助我们防止进一步的伤害。”

这一发现可能会超出医学界,研究人员说,他们提供了一种监测脑损伤在其他高风险的情况下,包括心脏手术和严重早产。

“我们的长期目标是拯救生命的治疗像医学界和心脏手术更安全、更有效的通过改善大脑的保护,和GFAP和其他生物标志物可以给我们一个急需的基准,我们可以使这些疗法更安全,”艾伦高级调查员说埃弗雷特,医学博士,心脏病专家霍普金斯儿童。

在这项研究中，22名接受体外膜肺氧合的儿童中有7名出现了脑出血或脑肿胀，其中5人随后死亡。这些儿童的GFAP峰值水平比没有脑损伤的儿童高得多——每毫升血液5.9毫微克，而没有脑损伤的儿童为0.09毫微克。在22名ECMO后神经系统预后较差的儿童中，有8名(3.6 ng/ml)的GFAP水平也明显高于神经系统预后良好的儿童(0.09 ng/ml)。

研究人员还测量了健康儿童和没有神经损伤的新生儿的GFAP水平。他们的GFAP中位数为0.055毫微克每毫升血液，在某些情况下甚至高达0.436。相比之下，神经损伤儿童的总体GFAP水平是健康儿童的13倍。

研究人员警告说，他们的发现应该在更大的试验中在更多的患者中得到重复，并且未来的研究必须澄清GFAP水平上升和脑损伤发作之间的关系。在目前的研究中，一些患者的GFAP水平在超声波发现他们的脑损伤前一到两天急剧上升。

ECMO每年使用约1,000名儿童。10％至60％之间孩子们研究人员说，体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中，存活下来的患者或因其潜在疾病或并发症而遭受神经损伤。

Hopkins儿童是马里兰州唯一的医院，提供儿科ECMO服务。

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