肾功能下降，尿液中蛋白质水平高与不良结局相关

根据2月3日发表的一项研究，除了肾功能下降的另一个标志外，高水平的蛋白尿(尿中的蛋白质)患者有相关的全因死亡、心脏病发作或肾衰竭进展的风险增加《美国医学会杂志》。

多达2600万美国人患有慢性病肾脏疾病(CKD)。目前判断CKD分期的系统主要基于肾小球滤过率(eGFR;测量肾脏过滤和清除废物的能力)，较低的eGFR与较高的不良结局风险相关。作者写道:“……该指南受到了批评，因为它们没有纳入关于蛋白尿的存在和严重程度的信息，蛋白尿是CKD的一个重要标志，与不良后果相关。”

加拿大阿尔伯塔省卡尔加里大学的Brenda R. Hemmelgarn博士及其同事研究了eGFR降低、蛋白尿和不良临床结果(包括全因死亡、心脏病发作和肾衰竭进展)之间的关系。研究人员分析了从2002年到2007年全省(阿尔伯塔省)实验室登记的数据，包括eGFR和蛋白尿测量。在研究开始时，有920,985名成年人至少进行了一次门诊血清肌酐测量，并且不需要肾脏替代治疗(即透析)。

研究人员发现，在eGFR的每一个水平内，有大量的风险变异性的参与者有更多的蛋白尿，调整后的所有4种不良结局(全因死亡、心脏病和血清肌酐测量的两倍[对应的下降50%肾脏功能])。与eGFR中度降低但无蛋白尿的患者相比，严重蛋白尿但eGFR无明显异常的患者的临床结局似乎更差。观察到eGFR和蛋白尿之间的显著相互作用导致死亡、肾脏替代术的开始和血清肌酐加倍。

“这些发现很重要，因为目前的CKD分类和分期指南是基于eGFR，没有明确考虑伴随的蛋白尿的严重程度。此外，计算机化的eGFR报告(通常不考虑蛋白尿)越来越多地用于帮助医生识别不良结局高危患者或那些可能从专科护理中获益的患者。虽然我们的研究结果并没有直接说明哪些患者将从转介到肾病医生中获益，但它们确实表明，仅以eGFR进行的风险分层对临床相关的风险梯度相对不敏感，”作者写道。“这些发现表明，CKD分类系统的未来修订应纳入蛋白尿信息。”

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