深部脑刺激治疗对晚期帕金森病患者有好处

根据1月7日出版的一项研究，晚期帕金森病(PD)患者接受深部脑刺激治疗6个月后，其运动技能和生活质量比接受其他药物治疗的患者有更大的改善，但也有更高的严重不良事件的风险《美国医学会杂志》．

深度脑刺激是一种外科治疗，包括植入电极，向大脑的特定部位发送电刺激，以减少不自主的运动和颤抖。根据文章中的背景信息，当PD运动(运动)并发症不能充分地用药物控制时，手术干预是首选。作者写道:“然而，最近的报告强调了刺激对意想不到的行为影响，这表明深部脑刺激虽然改善了运动功能，但可能会产生其他不太理想的后果。”他们补充说，很少有随机试验比较治疗方法，大多数研究都排除了老年患者。

弗朗西丝M.韦弗，博士，海恩斯VA医院，海恩斯，伊利诺伊州。他和同事们进行了一项随机试验，比较了深部脑刺激与最佳药物治疗对帕金森病患者的益处和风险，这些患者的年龄范围很广。共纳入255例PD患者;其中25%的人年龄在70岁以上。参与者随机接受双侧脑深部刺激，刺激装置的引线植入大脑的以下位置:丘脑下核(n = 60)或苍白球(n = 61);或接受最佳药物治疗(n = 134)，其中包括由运动障碍神经学家管理，他们监测药物使用和非药物治疗(如物理、职业和语言治疗)。

研究人员发现，在6个月时，深部脑刺激患者平均每天按时获得4.6小时(症状控制良好或运动功能畅通的时间)，没有令人困扰的运动障碍(不自主运动)，而最佳药物治疗组的平均变化为0小时。与最佳药物治疗组相比，深部脑刺激组的运动功能明显改善，71%的深部脑刺激组和32%的最佳药物治疗组在6个月时经历了临床有意义的运动功能改善，而3%的深部脑刺激组和21%的最佳药物治疗组的临床评分恶化。

与最佳药物治疗组患者相比，深部脑刺激组患者在生活质量的总结测量和8个PD生活质量评分中的7个方面有显著改善。神经认知测试显示，与最好的药物治疗相比，接受深度脑刺激的患者在某些信息处理领域有小幅下降。

深度脑刺激患者发生严重不良事件的总体风险比最佳药物治疗患者高3.8倍。49名深部脑刺激患者(40%)经历了82次严重不良事件。15名最佳药物治疗患者(11%)经历了19次严重不良事件。最常见的严重不良事件为手术部位感染，其他严重不良事件包括神经系统疾病、精神疾病、器械相关并发症和心脏疾病。

“在深部脑刺激组患者中观察到的不良事件和轻微神经认知变化的临床意义，更重要的是，接受深部脑刺激的患者是否将运动功能和生活质量的改善视为超过不良事件，仍有待探索。在本研究第二阶段结束后，对不良事件和神经认知功能进行更详细的分析将阐明这些问题。然而，应该谨慎对待夸大或低估PD患者深部脑刺激的风险。医生必须继续权衡每位患者深部脑刺激的潜在短期和长期风险，”作者总结道。

论文:《美国医学协会杂志》上。2009; 301年[1]:63 - 73。

资料来源:JAMA and Archives Journals