迄今为止规模最大的研究发现了icd对儿童的益处

越来越多的先天性心脏病患儿接受植入式心律转复除颤器(ICDs)以维持正常的心律。icd在20世纪80年代首次被引入成人，但很少有人知道它们在儿童身上的效果如何，儿童在接受者中所占比例不到1%。

4月29日的一份报告美国心脏病学会杂志总结了迄今为止最大的儿科经验。研究发现，这些设备可以拯救生命，但同时也表明，它们往往会对儿童施加比成人更多的不适当的电击，因此密切观察使用icd的儿童很重要。

波士顿儿童医院心脏电生理学家Charles Berul医学博士领导的研究人员分析了443名患者的数据，这些患者在1992年至2004年间在4个儿童中心之一接受了植入。这项研究包括了儿童心脏病患者和患有先天性心脏病的成年人。中位年龄16岁(0 ~ 54岁)。

在409名有休克数据的患者中，26%的人从ICD中接受了适当的休克，平均每个患者4次。然而，21%的患者接受了不恰当的电击，平均每位患者接受了6次。按年龄划分，18岁以下的儿童中有24%受到过不适当的电击，而成年患者中只有14%。虽然这种电击不会危及生命，但却非常不愉快——“就像胸口被踢了一脚，”Berul说。

不恰当电击的一个原因是，儿童通常会出现成年人通常不会出现的心率峰值。“孩子们更活跃，心率更快，”Berul说。“这些设备有时很难区分正常的心率增加和不正常的心率。”

此外，14%的不适当电击是由于ICD导线(引线)失效。这对儿童来说是个特别的问题，他们使用icd的时间比成人长得多，而且他们的领先优势会因为活动和成长而延伸。导线出现故障也需要定期手术来更换导线。

Berul的团队正在与设备制造商合作，改变ICD的编程，以减少儿童不必要的电击，并提供更持久、更持久的导线。“儿童对设备制造商来说不是一个重要的市场，但他们是一个重要的子群体，”贝鲁尔说。

总的来说，这项研究显示了icd的好处，但也建议医生应该更多地关注哪些患有先天性心脏病的儿童真正需要这种设备，因为并非所有儿童都有危及生命的心律失常的风险。例如，既往有过心脏事件的患者比预防性使用设备的患者发生适当电击的可能性更高(32%比18%)，提高了总体成本效益比。

Berul指出，目前这项涉及新一代icd的研究是迄今为止规模最大的。它证实了早期研究的发现，这些研究观察了仅在儿童心脏骤停复苏后才植入的老年心脏起搏器和设备。

资料来源:波士顿儿童医院

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