简单的二合一检查预示着心脏病发作后的高风险

每个人都喜欢两合一的心脏测试，但有可能拯救生命的二合一心脏测试才是真正的交易。根据一项新的研究，将一个简单测试的两个结果结合起来，使医生更有可能识别出心脏病发作后面临最大风险的患者。

这项研究发表在2007年12月11日的《美国医学杂志》上美国心脏病学会杂志他们发现，通过检查神经系统和心脏电系统，心脏病学家可以更好地识别哪些患者心脏骤停或死亡的风险最高，甚至在心脏病发作多年后也是如此。

加拿大阿尔伯塔省卡尔加里大学利宾心血管研究所的副教授、心律专家、医学博士、公共卫生硕士德里克·v·埃克斯纳(Derek V. Exner)说:“这很重要，因为过去的研究都集中在单一的测试上，未能识别出大多数有风险的人。”“我们开发了一种简单的方法，可以识别出大约两倍的风险人群。这意味着我们可以挽救更多的生命。”

REFINE研究——正式名称为梗死后风险评估，无创评估——评估了严重心律失常发展的两个关键因素。因心脏病发作而受损的电力系统为心脏节律的严重紊乱奠定了基础。与此同时，即使病人没有意识到，处于高度戒备状态的神经系统也更有可能发生严重的心律失常，并发展为心脏骤停和死亡。

在这项研究中，埃克斯纳博士和他的同事招募了322名心脏病发作、心脏泵血能力至少有轻微异常的患者。在心脏病发作后的2到4周内，以及10到14周时，他们进行了各种测试，以测量神经系统和心电系统的状态。然后，他们对患者进行了平均近四年的跟踪调查。

让患者在日常活动中佩戴心脏监测器18到24小时，这是一种简单而有效的识别高危患者的方法。利用全天的心电图，研究人员通过寻找t波交替(TWA)来分析心脏的电系统，TWA是一种非常微妙的心律异常，必须由计算机检测到。研究人员还分析了心电图，通过寻找“心率乱流”(HRT)异常来寻找神经系统处于高度戒备状态的证据，HRT是衡量心脏适应变化能力的指标。

心脏病发作后早期，TWA和HRT受损并不是未来风险的准确预警信号。然而，在10至14周时，TWA和受损的HRT清楚地识别出风险增加的患者——当它们联合使用时尤其有效。在全天心脏监护仪上同时有TWA和HRT受损的20%的患者，此外，心脏泵血能力持续异常，与研究中的其他患者相比，在随访期间面临超过6倍的心脏骤停或死亡风险。

使用运动测试来检测TWA也很有效，但不如使用全天心脏监测器同时检测受损的HRT和TWA那么简单有效。

预计将于2008年开始的研究将评估植入式心律转复除颤器(ICD)是否能挽救神经系统和心脏电系统异常患者的生命。埃克斯纳博士说，在那之前，那些风险最高的人应该接受密集的随访。

“对于大多数心脏病幸存者来说，前景是好的。然而，在我们的研究中，五分之一的测试异常的患者都有严重问题的高风险，”他说。“强烈建议与医生密切随访，并在心脏病发作后使用已知有益的药物-阿司匹林，-受体阻滞剂，ACE抑制剂和他汀类药物。”

资料来源:美国心脏病学会