心和身体变化随着年龄的增长,心脏病的治疗可能需要改变
对于年龄在75岁及以上的人来说,与年龄有关的变化在一般健康和心脏和血管需要考虑和可能的修改如何治疗心脏病和心脏疾病,根据一项新的美国心脏协会科学协会的旗舰今天发表的声明中,同行评审的期刊上发表循环。
新声明,“管理急性冠脉综合征(ACS)的年长的成年人,“突出最近的证据,以帮助临床医生更好地照顾病人75岁以上。根据声明,30 - 40%的住院治疗ACS 75岁或以上的人。ACS包括心脏病和不稳定心绞痛(胸痛心脏方面的)。
该声明是一个更新的2007年美国心脏协会的声明在老年人心脏病的治疗。
临床实践指南是基于临床试验研究。“然而,老年人常常被排除在临床试验,因为他们的卫生保健需求更为复杂与年轻患者相比,”阿卜杜勒a . Damluji说,医学博士博士,FAHA,椅子的科学声明编写委员会主任Inova结果研究中心在费尔法克斯,维吉尼亚,医学副教授巴尔的摩的约翰霍普金斯医学院的。
“老年患者有更明显的解剖学变化和更严重的功能障碍,他们更可能有额外的健康状况无关心脏病,”Damluji说。“这些包括脆弱、其他慢性疾病(用多种药物治疗),生理功能障碍,认知能力下降和/或尿失禁和这些都不是经常在ACS的背景下进行研究。”
正常衰老和年龄相关的心脏和血管的变化
心血管疾病与正常老化使ACS更可能发生的变化,可能使其诊断和治疗更加复杂:大型动脉变硬;心脏肌肉往往更难有效但泵不工作;血管少灵活,能够应对变化的心脏的氧气需求;还有增加的趋势形成血凝块。感觉下降由于老化也可能改变听觉、视觉和疼痛的感觉。肾脏功能也会随着年龄的增长而减少,有超过三分之一的人年龄在65岁及以上慢性肾脏疾病。这些变化应该考虑在诊断和治疗ACS老年人。
这些因素包括:
- ACS更可能发生在老年人没有胸痛,呼吸急促等症状,突然昏厥或混乱。
- 测量血液中酶的水平肌钙蛋白是一个标准的测试诊断心脏病的年轻人。然而,肌钙蛋白水平可能已经在老年人,尤其是肾脏疾病和加强心脏肌肉。评估模式的兴衰肌钙蛋白水平可能更合适,当用它来诊断心老年人的攻击。
- 与年龄相关的代谢变化、体重和肌肉可能需要不同的选择在抗凝药物降低出血风险。
- 作为肾脏功能下降,肾损伤的风险增加,特别是当造影剂用于成像测试和程序指导下成像。
- 尽管许多临床医生避免心脏康复患者虚弱,他们经常受益最多。
- 确保药物和其他治疗方法是继续当人们从医院转移到一个门诊医疗中心尤为重要,老年人容易脆弱,在转型期下降和并发症。
多种疾病和药物
随着人们年龄的增长,他们经常被诊断为健康状况恶化的现有ACS ACS或复杂化。因为这些慢性病治疗,药物处方的数量可能导致不必要的相互作用或药物治疗一个条件可能恶化。
“老年综合症和他们的护理的复杂性可能会破坏治疗ACS的有效性,以及老年人生存的弹性和恢复,“Damluji说。“详细审查所有medications-including补充剂和非处方药物,最好是咨询药剂师老年专业知识。”
一个个性化的ACS保健和以病人为中心的方法,考虑共存的条件和需要输入从多个专家,最适合老年人。理想情况下,多学科小组照顾老年人与ACS包括心脏病专家、外科医生、老年初级保健医生、营养师、药剂师、心脏康复专业人员,社会工作者、护士和家庭成员。
此外,患者认知困难和有限的流动性可能会受益于一个简化的药物时间表,每天少剂量和90天的药物供应少所以续杯是必要的。监测症状负担、功能和地位的生活质量出院后随访期间重要提供了解病人护理进展相对于他们的目标和评估潜在的改进。
病人偏好和寿命
老年人的独立性有很大的差异,生理或认知的局限性,预期寿命对未来和目标。照顾老年ACS患者的目标应该超越临床结果(如出血、中风、另一个心脏病或需要重复过程重新开放动脉)。目标关注生活质量,独立生活的能力和/或回到以前的生活方式和生活环境是重要的考虑在规划与ACS照顾老年人。此外,保险卡(医嘱订单应该讨论任何手术前或过程。
- 虽然风险更大,心脏搭桥手术或程序重新堵塞动脉与ACS有利于老年人选择。
- 如果选择侵入性治疗,医嘱订单可能需要暂停的时间过程。
- 如果没有选择侵入性治疗,姑息治疗可能有助于控制症状,改善生活质量和提供社会心理支持。
- 护理质量的重要指标包括可衡量的目标,如天在家和缓解疼痛和不适。
这种科学的声明是由志愿者编写小组代表美国心脏协会的心血管疾病在老年人口委员会理事会的临床心脏病学;心血管疾病和中风协会护理;委员会的心血管放射学和干预;和生活方式和代谢疾病健康委员会。美国心脏协会科学声明促进对心血管疾病和中风的认识问题和帮助促进卫生保健决策。科学声明大纲目前了解主题,哪些领域需要进一步的研究。虽然科学声明通知的发展方针,他们不让治疗建议。美国心脏协会的指导方针提供协会的官方临床实践建议。
合作者是副主席丹尼尔·e·福尔曼,医学博士FAHA;特蕾西王y,医学博士,M.H.S.,moran FAHA;乔安娜Chikwe,医学博士FAHA;Vijay Kunadian, M.B.B.S.医学博士;迈克尔·w·丰富,医学博士;贝西a .年轻,医学博士,每小时;Robert l .第二页,Pharm.D。,M.S.P.H.FAHA;Holli a德文郡博士雷诺数FAHA;凯伦·p·亚历山大,医学博士,FAHA。
