不使用激素阻滞剂治疗可改善孤立性前列腺癌转移的预后

《美国医学杂志》上的一项研究报告称，对于前列腺癌的孤立转移患者，一种被称为转移导向治疗(MDT)的方法——使用手术或放射治疗的集中治疗，不使用雄激素剥夺治疗(ADT)——可以减缓癌症进展的时间泌尿外科杂志。

“转移导向治疗一直是一种有争议的方法来管理单发转移性复发前列腺癌主要作者、亚利桑那州凤凰城梅奥诊所的医学博士杰克·r·安德鲁斯评论道。“我们的研究首次表明，在这组患者中，手术和放射治疗MDT没有ADT的好处，可能会推迟全身治疗的需要。”

MDT作为癌症扩散区域的潜在替代靶点

针对转移的治疗已成为男性“少复发”前列腺癌的潜在替代治疗方法，这是一种转移灶数量有限的疾病状态最初的治疗。在MDT方法中，手术或放射治疗(立体定向身体放射治疗，或SBRT)被用来专门针对癌症扩散区域。

这与ADT形成对比。ADT是一种阻断睾丸激素和其他男性性激素的全身疗法，会促进前列腺癌的生长。雄激素剥夺疗法配合或不配合其他全身疗法是治疗转移性前列腺癌，但有许多副作用，可以降低生活质量，包括性功能障碍骨质疏松、肌肉力量丧失等。如果MDT能有效控制有限的复发，它可以避免或延迟ADT的需要。

安德鲁斯博士及其同事评估了他们中心在2008年至2018年期间对124名少复发性前列腺癌患者进行MDT治疗而不进行ADT治疗的经验。67例患者的治疗包括手术，其中大多数患有淋巴结转移;57名患者接受放射治疗，大多数患者有骨转移。在这两组中，平均随访时间约为四年半。

MDT治疗少发性前列腺癌的前景看好

两种形式的MDT在生化复发方面都是有效的，反映在减少前列腺特异性抗原(PSA)水平。80.5%的MDT患者术后PSA水平下降约一半。大多数进展性癌症患者最终需要ADT或其他全身治疗——中位时间为18.5个月。然而，在三年的随访中，29%的患者存活并且没有癌症进展。

在放射治疗40.3%的患者PSA水平降低了一半。接受全身治疗的中位时间为17%，三年无进展生存率为17%。研究人员强调，他们的研究并不是为了比较手术和放疗的结果，因为这两种MDT是用于不同类型的癌症转移(淋巴结和骨)的患者。

MDT在前列腺癌中的作用仍然存在很大争议证据不足安德鲁斯博士及其合著者写道。他们指出了他们研究的一些关键局限性——包括选择MDT的患者可能是一个寻求更积极治疗方案的“更健康、最健壮”的群体，这一事实带来的选择偏差。

Andrews博士和他的同事总结道:“这些结果表明，不加ADT的MDT可以延迟前列腺癌少发性男性的全身治疗的开始。”他们呼吁进行进一步的研究，以确定哪些单独转移的患者可以从MDT中获益最多。