类风湿性关节炎治疗建议更新

自2010年第一次出版以来,欧拉建议使用疾病修饰治疗风湿性关节炎(DMARDs)在类风湿关节炎(RA)患者已经成为最重要的出版物,以及他们的更新是依靠许多医疗专业人士,专业组织和其他利益攸关方提供一个最新的和健壮的分析最优方法可用的治疗方法在临床实践中的应用。

建议在2019年最后一次更新,没有新药类发布之后;然而,有两个关键因素的重新审视这第五版本的文档

首先,早在2022年一项随机、对照临床试验在RA患者选择各种风险因素显示更高速率的主要心血管事件和恶性肿瘤在那些接受tofacitinib, Janus激酶抑制剂(JAKi)相比,肿瘤坏死因子抑制剂;事实上,已经在2021年美国食品和药物管理局(FDA)发布了警告这些风险。

此外,2021 RA管理指南的更新美国风湿病学院(ACR),不使用糖皮质激素,推理的毒性大于好处。

更新后的欧拉建议由一个多学科工作组的专家,卫生专业人员和病人的研究伙伴,包括传染病和流行病学专家。收集到的信息是基于证据从三个系统评价在DMARDs和糖皮质激素的疗效和安全性。

欧拉描述的建议已经提出了国会在2022年6月(哥本哈根)和讨论的论文全文包括所有细节处理每项现在正在发表的风湿性疾病上。建议包括5总体原则和11建议DMARDs的使用,包括传统的合成,生物,和有针对性的合成药物,以及糖皮质激素。

单一疗法的指导意见,联合治疗treat-to-target,逐渐减少的策略。RA患者的一般原则说,治疗的目标应该是在最好的治疗,必须基于一个共享决策之间的病人和风湿病的人应该主要照顾患风湿性关节炎的人。

治疗决策是基于疾病活动,安全问题和其他病人因素,如并发症和结构损伤的进展。但RA也导致高个人、医疗和社会成本,所有这些都应该考虑在其管理。原则也强调,患者需要访问多个药物与不同模式的行动,解决他们的异质性疾病,在生活和他们可能需要多个连续的疗法。

个人建议大纲DMARD治疗后应尽快开始RA诊断,达到的目标持续缓解或低疾病活动。的核心建议首次用甲氨蝶呤+糖皮质激素是治疗从早期版本保留。

对于那些有足够的应对这种疗法在3(显著改善)6(目标实现)个月,进一步的治疗应基于分层根据个人风险因素。这需要足够的频繁地监测,应至少每三个月进行活动性疾病的人。重要的是,对于那些实现持续缓解,DMARDs可能锥形但不应该停止。

一个小改变之前的版本是,符合各自的单反的结果,该集团继续建议增加短期的考虑启动或改变csDMARDs时糖皮质激素,但强调更强烈,他们应该锥形和尽快停止。

新修订的建议还概述了,只有糖皮质激素后停止和持续缓解,病人剂量减少DMARDs可能认为,无论是传统的合成,生物,或有针对性的综合代理。

值得注意的是,主要的变化是,木菠萝抑制剂,同时仍然bDMARDs放置在同一水平,应该只用于如果心血管风险因素或恶性疾病被认为是;许多这些危险因素在各自的部分的详细建议。

这意味着bDMARDs,无论他们的行动模式,应优先于激酶抑制剂在RA患者恶性肿瘤或主要不良心血管事件的危险因素。在这方面,欧拉欢迎最近发表的建议JAKi欧洲药品局(EMA)的药物警戒风险评估委员会(进行),因为它们是符合2022年欧拉描述的更新建议。

欧拉认为这些建议是最明显的,是一个逻辑的总结积累的证据。希望提供的信息越清晰的建议,他们可能是紧随其后的是临床医生越好。