2022年7月5日

Gender-affirming护理在聚光灯下:与玛迪博士Deutsch问答

由加州大学

时候gender-affirming保健是在全国州议会的政治spotlight-especially寻求使其更难以获得这种小心翼翼的坐下来和最受人尊敬的领袖变性和非健康项目,玛迪Deutsch博士讨论她的领域。

UCSF性别肯定健康计划Deutsch博士是一个和多个学科相关的运行程序,提供以证据为基础的临床护理变性和性别非社区进行研究,和火车的下一代医疗提供者gender-affirming的方方面面临床护理。

在这种问答,浓缩的清晰和长度,Deutsch博士谈到gender-affirming护理的历史,自己的转变,她的病人的需求,她看到在当前的政治气候的挑战提供这些基本服务。

问:你是怎么得到你开始在这个领域吗?

我反式和我个人的转变发生在一系列迂回,有点曲折断断续续大约1996到2006之间。

我最初训练有素的急诊医学,但我只是被烧坏了。我想尽量保持应急部门的人而不是把它们一旦他们到达那里。

我开始意识到,并没有太多的访问对变性人的卫生保健。我觉得我真正理解它不仅因为我个人的生活经验,而是因为我自己基本管理过渡。我做了很多很多医学方面的研究。

我打开一个小办公室在2006年底在洛杉矶。事情变得有点忙,在你知道它之前,我被洛杉矶同志中心推出gender-affirming健康计划。四年我跑这个项目,我们有成百上千的病人护理。然后我开始与一些人UCSF并最终开始看到病人,现在开发的程序运行。

问:什么是流程寻求gender-affirming护理的病人吗?

答:大量我们所做的在我的诊所咨询患者激素开始。我们做一个完整的病史和体检。我们谈论病人的目标和历史,当他们第一次开始考虑他们性别认同多久了,他们一直在思考,什么是他们的社会支持水平。我们看看如何把他们的个人目标和形状成医学上的东西可行。

几周后,病人检查信息材料后,我们到任何额外的问题,然后我们讨论激素治疗开始,我们想出一个初始方案。这是它是如何工作的我的病人的95%。

一小部分病人在第二次访问,进一步探索需要明确目标,我们努力将它们连接到一个治疗师。

问:如何寻求gender-affirming护理的过程中对未成年人不同?

答:如果青春期前的孩子,没有医疗。唯一的决策是,他们使用他们选择的名称和代词吗?他们以不同的方式展现服装和发型吗?

有特定的医疗标准诊断不同的青春期阶段。当孩子到了这样一个阶段,青春期提前叫唐纳第二阶段,如果孩子还表达所谓性别烦躁不安,或性别不一致,然后,根据儿童的年龄和一些其他因素,如家庭,环境,等等,和后评估,包括一个由一个合格的心理健康评估的临床医生、青春期延迟成为一种选择。

我叫他们青春期阻滞剂,但实际上他们只是刹住青春期。它是完全可逆的。

加州大学旧金山分校,儿童和青少年性别中心协助患者护理。我的工作侧重于成年人。

问:当gender-affirming手术被认为是吗?

答:像任何手术,根据过程有不同的标准。

历史上这些评估非常像,“你真的足够反式手术吗?向我证明你真的反式”,我们不想这样做,尽管心理健康评估可以是有用的,有时需要对齐的期望和目标。

我们要做的是确保病人真的是准备潜在的令人不满意的结果或并发症。他们有足够的支持来处理潜在的并发症和自动恢复的要求和严格的要求,可以几个月根据过程执行。对于大多数手术这类事情发生。你参加减肥手术,你会见一位社会工作者和心理健康临床医生谈论复苏,为例。

我们专注于评估应该是什么样子,这样我们不会创建一个守门或侮辱环境,但仍提供重要的评估和准备,中心真正的知情同意。

问:有些人在美国有困难访问这样的关心。什么是这个特定的保健的重要性,从医疗的角度?

答:医学上必要的护理结果在改善生活,提高社会心理的结果。

有人类学的证据表明,变性人身份和一系列性别的身份存在于人类数千年。它是人类表型的表达行为的一个组成部分,身份和存在。

没有什么新的或文化有变性人是人类经验的一部分。到了70年代,我不会说它是主流,因为社会是不可见的,但医学上不是特别有争议的。许多学术机构、大型学术医学中心开始开发自己的性别项目。

Gender-affirming保健医学上是必要的。大多数主要专业协会同意指定这是医学上必要的。我们不需要讨论。

有时人们说,(保险)应覆盖这个东西,成本效益分析的好处足够吗?研究了,答案是肯定的。激素疗法通常是一个通用的药物。卫生保健系统的开销提供激素治疗几乎是零。Gender-affirming手术是在大多数情况下,不是很昂贵的,更不用说比心内直视手术和便宜。

问:你看到更多其他州的人们来到加州保健因为政治气候的其他地方吗?

答:绝对有一个州外病人在成人方面的需求。前几年COVID-19大流行,有一个放松的规则在行医跨州通过远程医疗,由于缺乏访问权卫生保健一般来说。我看到患者来自全国各地,在堪萨斯州和阿拉斯加和德克萨斯州,就像,“哦,这是太好了。”

然后门关闭后的规则返回初始COVID危机时期。我在另一个国家获得许可的过程,但这是一个非常昂贵和耗时的过程。

对于儿童和青少年来说,很长一段时间的画我们的儿童和青少年性别UCSF中心国际,与人飞行在澳大利亚和新西兰的保健。的长度,人们将会得到他们的孩子他们需要什么。

但这群仅限于那些有经济能力以及特权。这是一个巨大的问题。

问:Gender-affirming医疗最近政治化很大,尤其是孩子。你认为这种关心处于危险之中?

那是一个很难回答的问题,。在2000年代初在洛杉矶,我在自己的过渡中,我扔出去的浴室在洛杉矶市中心的一家餐馆,好像一生前二十几岁的人,但这并不是很久以前。

我们仍然是脆弱和不烤。我认为在这个国家随着世代更替,多数人支持的大小这些问题将继续增长。与此同时,有一些非常真实的,政治化的威胁在佛罗里达等州和德克萨斯州,旨在限制甚至禁止这些治疗方法完全基于政治,而不是科学。

我认为有一个很大的结构性风险在联邦政府层面,使它完全可能会有法律困难来很多不同的团体在这个国家,包括性和性别的少数民族。2021年,最高法院裁定,博斯托克第九条包括保护性别认同。但他们最近还推翻了罗伊诉韦德案的决定,决定的一部分,托马斯大法官作出评论,表明法院将考虑推翻其他的先例,他们应该在他们面前。将他们转身说,“不,我们不认为吗?“这是一个关于时间。

问:这些政治压力是如何影响人们在你的领域?

我有很多同事在这个领域绝对是谁生活在恐惧和恐怖。和我一起工作的人谁做这项工作在全国各地都在苦苦挣扎。我的一个同事在加州谁与反式的孩子不得不改变她的电话号码,因为她有doxed-her私人信息发布的伤害她。

我有同事在美国南部的程序被关闭,因为现在就像,‘好吧,我们怎么处理我们所有的病人吗?人们真的吓坏了。

这确实是对孩子和成年人需要访问这个救命的护理,在多个研究已经证明,gender-affirming护理有显著的好处在一系列心理措施为成人和儿童。毫无疑问,这些治疗是必要的。

把病人和家庭。我的意思是,在德克萨斯州,父母担心孩子和家庭服务的部门会来带走他们的孩子他们的房子。你在开玩笑吧?的人力成本是什么呢?

我们有一群人,约占全国的1%。他们是如此深刻的指责和歧视,他们是完全unempowered组。他们完全不堪一击。他们没有权力。很多都是孩子。他们不能做任何事情。他们制成这个巨大的妖怪。

问:这政治化影响你在加州吗?

答:我们有一个繁荣的项目UCSF成人,儿童和青少年性别以及中心。我没有看到任何州一级威胁我们的程序在加州。西海岸,东北,芝加哥,我认为项目在这些地方是安全的。

我认为transpeople这里是安全的。

问题出现关于如果有联邦一级的行动开始变得更加严格?例如,如果美国联邦航空管理局决定机场出生在浴室使用必须性。这将影响变性人飞行能力。所以我有点担心。

问:这听起来不像一些计划生育诊所可能经历。

答:他们有非法gender-affirming照顾儿童和青少年在几个州。