阿片类药物剂量减少两年后，过量服用和心理健康风险持续增加

加州大学戴维斯分校医疗政策与研究中心的研究人员研究了阿片类药物剂量减少的潜在长期风险。他们发现，接受稳定但高剂量阿片类药物治疗的患者，其剂量减少至少15%，在减少剂量后的第二年，与他们减少剂量前相比，服用过量和精神健康危机的发生率明显更高。

他们的研究发表于6月13日JAMA网络开放．

阿片类药物治疗以及减少止痛药剂量的努力

改变处方指南和监管政策在上升的推动下opioid-related死亡导致许多医生减少了对病人在稳定的阿片样物质治疗慢性疼痛．在一些患者中，剂量减少过程被称为逐渐减少，与疼痛加剧、阿片类药物戒断症状和抑郁情绪有关。

最近，加州大学戴维斯分校健康中心的一个团队研究人员发现吸毒过量的风险增加心理健康危机减少剂量后一年。他们的研究表明，正在逐渐减少阿片类药物的患者需要大量的支持才能安全减少或停止使用阿片类药物。

该研究的主要作者、加州大学戴维斯分校医学院家庭和社区医学系研究副主任、教授约书亚·芬顿说:“虽然患者在早期戒毒期间可能会挣扎，但我们认为，一旦达到较低的阿片类药物剂量，许多人可能会在较长时间的随访中稳定下来，并且过量服用和心理健康危机的几率较低。”“我们的研究结果表明，对于大多数减量患者来说，在开始减量后，过量服用和精神健康危机的风险升高会持续长达两年。”

疼痛管理和剂量变化的风险

为了得出剂量减少与过量服用和心理健康就诊风险变化之间的联系，研究人员使用了一个涵盖10年(2008-2017年)的数据库，其中包括2.8万多名长期服用阿片类药物的患者。他们检查了被处方稳定的高阿片类药物剂量(相当于每天至少50毫克吗啡)以及剂量减少了至少15%的患者的登记记录和医疗和药房索赔。

从这组患者中，他们选择了那些在戒毒后第二年至少随访了一个月的患者。他们共确定了19377名患者的21515次逐渐减少事件。

这些事件包括急诊就诊或因药物过量、戒断或精神健康危机事件(如抑郁、焦虑或自杀企图)住院。研究小组比较了减量前和减量开始后第二年随访期间这些事件的发生率。

“我们使用了一种创新的观察性研究设计来了解患者在阿片类药物剂量减少前后的经历。我们比较了减量前和减量后患者作为对照的结局率，”该研究的合著者、加州大学戴维斯分校(UC Davis Health)儿科教授丹尼尔·唐克雷迪(Daniel Tancredi)说。ob体育开户网址“这种设计具有控制患者特征的优势，这些特征可能会影响逐渐减少和不良事件之间的关系。”

研究发现，每100名患者中，在戒毒前平均有3.5次过量或戒断事件和3次心理健康危机，而在戒毒后12-24个月期间，平均有5.4次事件和4.4次危机。过量用药或戒断事件增加了57%，精神健康危机增加了52%。在基线剂量最高的患者中，逐渐减少剂量的风险最大。

芬顿补充说:“我们发现，在阿片类药物剂量逐渐减少后的第一年观察到的过量服用和心理健康危机的增加率一直持续到第二年。”

长期随访和支持患者减轻疼痛治疗

2018年，美国卫生与公众服务部(HHS)发布了指导方针，建议临床医生在戒毒期间仔细监测患者，并提供心理社会支持。他们建议密切随访，并警告快速减少剂量的潜在风险，包括停药、过渡到非法阿片类药物和心理压力．

这项新研究强调了临床医生和患者需要讨论剂量减少，并仔细权衡阿片类药物继续使用和逐渐减少使用的风险和益处。减少剂量的患者将受益于密切的随访和监测，不仅是短期的，而且是长期的，以确保他们在低剂量下也能很好地应对。

芬顿说:“我们希望这项工作能够为减少阿片类药物剂量的决策提供更谨慎的方法。”“虽然我们的研究结果表明，所有逐渐减少剂量的患者都可能在开始减少剂量后的两年内受益于监测和支持，但开出更高剂量的患者可能受益于更密集的支持和监测，特别是对于抑郁症和自杀倾向。”

其他加州大学戴维斯分校的合作者包括Elizabeth Magnan, Iraklis Erik Tseregounis, Guibo Xing和Alicia Agnoli。