新的研究发现在高级中风中心治疗的病人有更好的结果
当比较在不同级别中风中心治疗的急性缺血性中风患者的结果时，在综合中风中心(CSC)或具有取栓能力的中风中心(TSC)接受治疗的患者比在初级中风中心接受治疗的患者更有可能接受溶栓药物和/或机械去除血栓的快速治疗，并出院回家或到康复中心。根据今天在美国中风协会2022年国际中风会议上发表的初步研究。
当通往大脑或大脑内部的血管堵塞或破裂，阻止血液和氧气到达大脑时，就会发生中风。快速恢复大脑血液流动的治疗对改善预后和生存率至关重要。
“中风患者接受治疗的中心的认证状态很重要，重要的是要知道成为CSC或TSC的具体要求是由这些数据验证的。这些中心的护理质量更高，我们的研究结果也证实了这一点，”Radoslav Raychev说，他是该研究的主要作者，也是血管和介入神经学家，加州大学洛杉矶分校神经学助理教授。
初级中风中心(PSC)是拥有必要资源来管理急性缺血性中风患者的医院，急性缺血性中风是最常见的中风类型，由血栓阻塞向大脑区域供血的动脉引起。CSCs是符合特定标准的医院，用于管理更严重的缺血性和出血性(出血)中风，这些中风需要先进的血管内和手术干预，包括血管内取栓术(EVT)，这是一种机械去除阻塞动脉的血栓的高效手术。TSCs符合执行EVT的所有严格标准，在治疗急性缺血性中风方面基本上与CSCs相同。然而，与csc不同，TSCs可能没有必要的资源来治疗不太常见和更复杂的出血性中风。
Raychev说:“TSC是一个相对较新的称号，由认证机构与美国心脏协会/美国中风协会合作于2018年推出。”“这是第一个在比较不同级别卒中中心的缺血性卒中治疗结果时纳入新的可取栓的研究。”
研究人员比较了2018年至2020年期间在参与指导方针(GWTG)中风登记处的中风中心治疗的84,903名缺血性中风患者(中位年龄70岁，49.2%女性)的结局和护理质量指标。该研究分析了注册表中的185个CSCs, 29个TSCs和169个PSCs。作为治疗的一部分，每位患者都接受了静脉溶栓药物或EVT来恢复阻塞动脉的血液流动。
在他们关于护理质量措施的发现中，研究发现在CSC或TSC接受治疗的更多患者有:
- 静脉溶栓治疗在GWTG设定的目标时间内开始比PSC治疗;而且
- 与接受PSC治疗的患者相比，EVT程序在GWTG设定的目标时间段内开始(然而，TSC和PSC时间之间的差异无统计学意义)。
“我们的数据表明，美国近四分之一的evt是在初级中风中心进行的。这是不幸的，因为PSCs不需要对evt特定的美国中风协会标准进行密切监督和实施。我们希望临床医生认识到认证地位的重要性及其对急性中风护理质量的影响，我们希望他们倡导在他们的机构内进行适当的改变。”
如果患者在CSC或TSC接受治疗，他们的预后也会更好，分析发现:
- CSC和TSC患者在EVT后比PSC患者更有可能成功恢复血流。
- 与PSC患者相比，在CSC和TSC治疗的患者死亡或出院到临终关怀的患者较少。
- 与PSC患者相比，CSC和TSC患者出院回家或康复机构的人数更多(但TSC和PSC之间的差异无统计学意义)。
- 总体而言，CSC和TSC患者的预后无显著差异。
数据表明，在每个中心状态下，中风患者的基线特征存在差异。在TSCs和CSCs治疗的患者往往有更严重的中风。他们也更有可能是从另一家医院转来的，因为他们需要更高水平的护理，而且他们在中风症状出现后很长一段时间才到达中心。
“我们的研究结果表明，急性缺血性中风患者得到了更好的治疗护理质量并且在综合或有取栓能力的中风中心治疗时，有更高的改善结果的机会。患者在研究他们所在地区可用的中风护理水平时应记住这一点。好消息是，在美国大部分地区，急性中风急救医疗系统的设计是根据患者中风症状的严重程度对其进行分类，并将其迅速送往适当的中心。患者和他们的亲人应该记得在疑似中风时拨打911，”Raychev说。
这项研究的结果强调了参与认证过程对改善中风治疗的价值。“每个参与急性中风生存链的人都应该意识到认证状态的重要性。要获得tsc级别的地位，最大的挑战之一是PSC每年必须执行15次或更多的evt。在我们的研究中，PSCs的中位体积为32，因此，大多数PSCs远远超过了最低EVT体积要求。推进满足数量要求的PSCs认证是非常可行的，但这确实需要协调一致的努力和额外的资源。我们的数据应该作为启动这些重要变化的有力证据，并最终提高健康的标准急性缺血性中风”Raychev说。
由于注册表中包含的TSCs数量相对较少，分析受到了限制。另一个限制是样本仅包括由联合委员会和挪威船级社(Det Norske Veritas)医疗保健这两个认证机构认证的中心。已获得州指定或由其他国家认证机构认证的中心不在研究范围内。
研究数据来自美国心脏协会/美国中风协会遵循指导方针——中风注册表。GWTG是美国心脏协会/美国中风协会以医院为基础的质量改进计划，为医院提供最新的基于研究的指导方针，使其更容易提供一致的高质量护理。以拯救生命和加速康复为目标制定的《遵循指南》自2001年以来已影响了1000多万患者的生活。
根据美国心脏协会心脏病和中风统计- 2022年更新，与其他心血管疾病分开考虑时，中风在美国所有死亡原因中排名第五，2019年造成150,005人死亡。
