新的实践指南解决诊断、治疗B型主动脉夹层

心脏节律协会心胸外科(STS)和美国胸外科协会(aat)发布了一个新的临床实践指南,其中包括主要B型主动脉夹层患者进行管理的建议(TBAD)。指导方针是今天在线发表胸外科的史册和胸心血管外科杂志》上。

“爆炸的信息以研究报告的形式不同的质量有关治疗B型解剖在过去的十年中,“作者乍得·g·休斯说,从达勒姆的杜克大学医学中心的北卡罗莱纳。”这条指导原则的独特之处在于为外科医生提供全面、最新的总结的证据,同时也作为“扶手”,治疗方案和轮廓最佳实践在某些情况下。这是任何领域的文档类型B解剖管理”。

新的临床实践指南提供了以证据为基础的建议,包括采用“阶梯式方法”的评估和治疗无并发症患者TBAD(没有立即危及生命),其次是密切的临床监测。

主动脉夹层是一种严重的条件和可能是致命的,如果治疗不及时。主动脉是人体最大的主要和动脉,运输氧气的血液从心脏的器官和身体的其他部位。主动脉剥离的发生在撕裂的发展在其墙。墙上有三层,这眼泪让血液流在中层和外层之间,使它们分离(解剖)。“B型”描述了撕裂的位置。在B型剥离,撕裂起源于较低(降序)主动脉的胸部的一部分,可能延伸到腹部。

根据指南(历史),积极药物治疗的第一步,被认为是黄金标准管理无并发症患者TBAD,开放手术应该留给复杂(致命的)情况。在过去的十年中,TBAD处理技术和技术迅速发展,特别是在疾病的微创治疗方法。

事实上,最重要的佼佼者之一准则是早期血管内治疗的新角色,如胸主动脉修复(TEVAR)患者的血管内简单TBAD,作者解释说黎明回族,MD,从圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心。

在早期阶段的治疗,手术之前是预留给患者复杂TBAD;在以后的阶段,对患者疾病的进展,许博士说。现在,外科医生可以识别子集的简单TBAD患者有更高的进步的疾病的风险和治疗他们早些时候TEVAR-before发展发展。然而,这个建议是二级医疗管理,和病人的选择在未来仍然需要更好的定义。

对于复杂TBAD患者,TEVAR或开放手术,根据解剖学,应该是第一线治疗,根据指导原则。集体与TEVAR数据证明了改进的结果相比,这些病人独自开放手术或药物治疗。

指南还指出,对于一些TBAD患者(即那些结缔组织疾病或慢性TBAD)的疾病进展尽管药物治疗,一个“更耐用”开放手术修复可能在TEVAR推荐。

“我们预计这条指导原则来改善患者的护理质量TBAD通过提供外科医生的最新总结何时以及如何有效地使用治疗,是否开放手术,血管内治疗,或两者的结合病人的生命周期,”许博士说。

STS认为总结当前科学证据的实践临床实践指南和建议可能有助于提高手术的结果,以及病人护理的质量。在这种情况下,识别相关的证据,提出了系统回顾和一个广泛的文献搜索是由一个方针指导委员会。集团然后写开发建议基于50高被引文章的全面、系统的评估,包括在最终的审核。

”与个人研究、临床实践指南是独一无二的,因为他们是一个高质量的总结和合成已经知道这个话题,“许博士说。“指南编写一个科学严谨的过程。因此,他们可以帮助解决冲突的不同研究的结果或定义的最好的治疗方法是具体情况。”

重要的是,休斯博士说,有了这些新的指导方针,写作小组能够看到证据总结的方式“钢筋多少我们知道最好的方法来治疗这些病人。”More high-quality studies—namely randomized-controlled trials—are needed, he explained. These are studies where patients are randomly assigned to one treatment or another and then followed over time to determine which treatment is best for the patient in the long run.

“作为一个外科社区,我们一直说这十年来,但现在已经终于完成的时候,“休斯博士说,那些共享计划是更新TBAD指南在未来5年内,以反映加强科学证据。

许博士解释说,当然仍有差距在知识和进一步的研究是必须的,现在某些疗法的作用和时机与这条指导原则更好的定义。