专家警告说死亡的增加overmedicalization,呼吁重新思考社会如何关心垂死的人

全球卫生和社会系统未能给予适当的,富有同情心的人死亡和他们的家庭。根据一项新的《柳叶刀》委员会,今天的当前过分强调积极的治疗来延长寿命,巨大的全球不平等现象在缓和医疗访问,和高临终医疗费用已经导致数百万人遭受不必要的生命的终结。

该委员会呼吁公众的态度死亡和渴望被重新平衡,远离一个狭窄,发展的方法对一个富有同情心的社区模型,社区和家庭与健康和工作社会保障服务照顾人死亡。

结合专家在健康和社会保健,社会科学、经济学、哲学、政治学、神学,社区工作,以及病人和社区维权人士,该委员会分析了世界各地的社会如何看待死亡和照顾人死亡,为决策者提供建议,政府、民间社会和卫生和社会保健系统。

“COVID-19流行已有许多人死于终极发展死亡,经常独自一人但蒙面员工在医院和重症监护病房,无法与家人沟通,除了数字”,利比博士说Sallnow,姑息医学顾问、名誉临床高级讲师圣克里斯托弗的临终关怀与伦敦大学学院(英国)和委员会的联合主席,“人们如何死已经发生了巨大的变化在过去的60年里,从一个家庭事件与偶尔的医疗支持,家庭支持有限的医疗事件。需要一个根本性反思在我们如何照顾垂死的,我们期望在死亡,和社会所需的变化重新平衡我们与死亡的关系。”

委员会主要集中于的时间从一个上来说是当一个人被诊断出患有疾病或伤害,他们的死亡与丧亲之痛影响的背后突然的或不包括暴力死亡死亡的儿童,由于不公正或死亡。

死亡和死亡已经成为over-medicalised,隐藏和担心

在过去的60年里,死亡已经从家庭和社区设置成为主要关注卫生系统。例如,在英国只有五分之一的人需要生命的结束照顾家里,而大约有一半是在医院(表2)。

全球平均寿命从2000年的66.8年稳步上升到2019年的73.4年。但是,人们活得更久,他们生活的这些额外的年的健康状况不佳,与残疾寿命年从2000年的8.6年增加到2019年的10年。

在1950年代之前,死亡主要是急性疾病或损伤的结果,与医生或低介入技术。今天,大多数的死亡来自慢性疾病,与高水平的介入医生和技术。死亡可以被打败是进一步推动科学技术的进步,也加速了过度依赖医疗干预生命的终结。

医疗已成为世人瞩目的焦点,家庭和社区已经越来越疏远了。语言、知识和技术支持和管理死亡已经慢慢失去了信心,进一步加剧了卫生系统的依赖。尽管如此,而不是视为一种职业的责任医生,和一个适合所有人的家庭希望,关于死亡和垂死的谈话是很困难的,不舒服,常常发生在危机时刻。通常他们不发生。

“我们都将死亡。死亡不仅是或者,甚至总是一个医疗事件。死亡始终是一个社会、生理、心理和精神事件和当我们理解这样我们更正确的价值每个参与者的戏剧,“增加了委员会的合著者,Mpho图图van菲尔特,牧师,Amstelveen,荷兰。

在世界范围内,很多人死一个糟糕的死亡

虽然姑息治疗的专业受到关注,超过一半的死亡发生没有姑息治疗或缓解疼痛,和健康和社会不平等现象存在于死亡。

干预措施通常继续关注痛苦最小的最后几天。医学文化、诉讼的恐惧,和财政激励措施也有助于治疗结束时的生活,进一步推动机构死亡和专业人士必须管理死亡的感觉。

未经治疗的痛苦,巨大的不平等,和积极的医疗代价高昂。不成比例的高收入国家的年度总支出朝治疗那些死亡,暗示治疗结束时的生活被提供在阈值远高于其他治疗方法。

在高收入国家中,8%至11.2%的年度卫生支出对整个人口不到1%的死亡(表6)。在最后一个月的生活是昂贵的,在没有全民医疗保险的国家,可以家庭陷入贫困的一个原因。

“死亡是生命的一部分,但已成为无形的,关于死亡和垂死的和焦虑似乎增加了。我们目前的系统增加了处理不足和过度治疗结束时的生活,减少了尊严,更多的痛苦和使一个贫穷的利用资源。医疗服务已成为死亡的托管人,需要和社会基本平衡甚至再现我们与死亡的关系,”委员会主席理查德·史密斯博士说。

根本改变社会的照顾垂死的是必要的

该委员会制定了五项原则一个新的死亡和垂死的愿景:

1。死亡的社会决定因素,死亡和悲伤必须解决,使人们过上更健康的生活和死亡更公平的死亡。

2。死亡必须深入理解关系和精神的过程而不是简单的一个生理事件,这意味着基于连接关系和同情优先中央的关心和支持,使人死亡或悲伤。

3所示。网络关心人的死亡、关怀和悲伤必须包括家庭,更广泛的社区成员和专业人士。

4所示。对话和故事每天死亡、死亡和悲伤必须鼓励促进公众对话,讨论,和行动。

5。死亡必须被视为有价值。“没有死亡,每一个出生将是一个悲剧。”

欧盟委员会承认,小的变化从社区行动模型,讨论死亡,国家政策的变化来支持丧亲之痛,与家庭或医院工作伙伴关系。虽然大规模的改变需要时间,委员会指出,喀拉拉邦的例子,印度,在过去的三十年里,死亡和垂死的回收作为一个社会关心和责任通过广泛的社会运动由成千上万的志愿者辅以改变政治、法律和卫生系统。

“照顾垂死的真的需要注入意义到离开的时间。这是一个时间实现物理安慰;来接受和自己和平相处;对于许多的拥抱;修理坏了的桥梁关系和构建新的。这是一个时间给予爱和接受爱,有尊严。尊敬的姑息治疗促进。但它只能与广泛的社会意识和行动来改变现状,”博士合著者核磁共振Rajagopal说,大脑皮层印度,印度。

实现所需的广泛的变化,该委员会提出了重要建议政策制定者、健康与社会保健系统、公民社会和社区,其中包括:

• 教育死亡,死亡,和结束生命的护理应该结束时基本的人的生活,他们的家庭和健康社会关怀专业人士。
• 增加最后获得缓解疼痛的生活必须是全球优先级,和痛苦的管理应该坐在一起研究和生命的扩展健康护理重点。
• 对话和故事每天死亡,死亡,必须鼓励和悲伤。
• 网络关心必须领导支持的人濒临死亡,关怀和悲伤。
• 患者及其家属应提供明确的信息不确定性和潜在的利益,风险和危害干预可能上来说是疾病使更明智的决策。
• 政府应该创造和促进政策支持非正式护理人员和富有同情心或丧亲离开在所有国家。