COVID-19大流行恶化了世界各地妇女和婴儿的妊娠结局

一项对代表17个国家的40项研究数据的综述于今天发表在《柳叶刀》上《柳叶刀全球健康》日报透露。

各国的调查结果有所不同，但汇总数据分析显示，与COVID-19暴发前相比，大流行期间的死产和孕产妇死亡率增加了约三分之一(死产率:大流行期间的1099/168,295例妊娠，大流行前的1325/198,993例妊娠;产妇死亡率:大流行期间怀孕530例/1,237,018例，大流行前怀孕698例/2,224,859例)。

大流行期间，心理健康结果也恶化了。在纳入分析的10项关于孕产妇心理健康的研究中，有6项报告了产后抑郁、孕产妇焦虑或两者兼而有之的增加。

总体而言，低收入和中等收入国家的结果更差高收入国家研究人员表示，需要立即采取行动，以保护全世界的安全孕产护理，特别是在全球紧急情况下。

尽管该研究没有分析COVID-19感染的影响怀孕，该报告首次对大流行对产前、分娩和产后结果的附带影响进行了全球评估。

该研究的主要作者、伦敦圣乔治大学的阿斯玛·哈利勒教授说:“COVID-19大流行对世界各地的卫生保健系统产生了深远影响。服务中断、全国范围内的封锁以及人们害怕前往医疗机构就医，意味着COVID-19的不良影响预计将对健康产生影响，不仅限于病毒本身引起的死亡和疾病。从我们的研究和其他研究中可以清楚地看到，大流行造成的破坏导致了母亲和婴儿的本可避免的死亡，特别是在低收入和中等收入国家。我们敦促政策制定者和卫生保健领导人在应对大流行及其后果的战略中优先考虑安全、可获得和公平的孕产妇保健，以减少全世界的不良妊娠后果。”

个别国家的研究表明，这一流行病影响了死产率和早产率，可能是由于担心感染而寻求保健的行为减少，以及提供的产妇服务减少。

在这项最新研究中，研究人员回顾了2020年1月1日至2021年1月8日发表的40项研究的数据，这些研究代表17个国家，涉及600多万名孕妇。所有研究都比较了大流行期间和之前的妊娠结局，但只关注SARS-CoV-2感染妇女的研究被排除在外。

在纳入综述的研究中，有12项报告了死产的发生率。对汇总数据的分析发现，与大流行前相比，死产的几率增加了四分之一以上(死产几率增加了28%;大流行期间的死产率:1 099/168 295例妊娠，大流行前的死产率:1 325/198 993例妊娠)。

审查包括两项调查大流行对孕产妇死亡率影响的研究，均来自中等收入国家(一项来自印度，一项来自墨西哥)。对两项研究数据的汇总分析发现，与大流行前相比，母亲在怀孕或分娩期间死亡的风险增加了三分之一以上(孕产妇死亡率:大流行期间为530/1,237,018次怀孕，大流行前为698/2,224,859次怀孕)。这一发现主要来自墨西哥的研究，该研究代表了分析中纳入的大多数妊娠(墨西哥研究3,452,141/ 3,468,086例妊娠[99.7%]，印度研究9,736 / 3,468,086例妊娠[0.3%])。

该审查没有发现大流行前和大流行期间的总体早产率有任何差异。然而，来自高收入国家的研究汇总数据表明，在这种情况下，大流行期间早产的几率降低了近10%。作者说，这种减少似乎是由于自然早产的减少，而不是那些需要医学上指出的早期引产或剖宫产的早产，后者可能会增加。他们表示，这意味着更有可能发生变化保健服务群体行为是促成因素，这可能为理解早产的潜在机制提供宝贵的经验。早产的几率很低中等收入国家持平。

从报告使用手术治疗异位妊娠的三项研究中，对汇总数据的分析显示，考虑到纳入研究的规模后，大流行期间的手术率几乎比之前高6倍(大流行27/37期间所有研究的异位妊娠手术率，大流行前73/272)。如果及早发现，异位妊娠通常可以用药物治疗，这意味着手术的增加可能表明更多的女性推迟了寻求治疗的时间。

研究人员发现，不同研究报告的结果差异可能部分原因是被研究国家的医疗保健系统效率低下。然而，各国在大流行缓解对策方面的差异似乎没有影响研究结果。研究人员表示，这表明不良妊娠结局的增加可能是由COVID-19本身对卫生保健系统造成的压力推动的，而不是旨在限制病毒传播的措施，如封锁。

该审查未发现大流行期间其他妊娠并发症的报告有任何变化，包括妊娠糖尿病或与高血压有关的妊娠障碍。在大流行期间，分娩结果也没有观察到变化，如剖宫产或自然阴道分娩或需要引产的怀孕率。尽管这些数字保持稳定，但研究人员表示，他们的发现清楚地表明，在大流行期间，妇女和婴儿的健康状况更糟。他们强调，必须在应对这一大流行病的战略措施和未来的卫生危机中优先考虑安全、可获得和公平的孕产妇保健。

该研究的合著者之一、土耳其科克大学的Erkan Kalafat博士说:“我们有一个前所未有的机会，可以从2019冠状病毒病大流行的经验中学习，以规划全球包容和公平的孕产妇保健的未来。其中一个学习机会将是调查大流行期间高收入环境中早产明显减少的机制，以确定可能使全世界所有妇女受益的新的预防干预措施。”

作者指出了他们的发现的几个局限性。值得注意的是，他们分析中包含的研究在方式上各不相同妊娠结局被定义和测量，这使得比较研究之间的结果变得困难。来自低收入和中等收入环境的研究较少，这一点令人担忧，因为分析显示高收入和低收入环境之间的结果存在很大差异。作者还指出，他们不能排除对报告负面结果的研究发表偏倚的风险，尽管他们在对此进行测试时没有发现任何偏倚的证据。

印度医学教育与研究研究生院的Jogender Kumar博士在一篇相关评论文章中写道，他没有参与这项研究，他说:“高收入国家和中低收入国家之间的结果存在显著的异质性，中低收入国家的不良结果率要高得多。这些发现凸显了国家内部和国家之间医疗保健的差异。”

他补充说:“在资源贫乏的国家，即使在正常情况下，为产前检查、产科急诊、普遍的机构分娩和尊重的产妇护理提供足够的覆盖也是一项挑战。的COVID-19流感大流行扩大了这一差距，暴露了全球卫生保健系统的几个漏洞，但在中低收入国家更是如此。”

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