与机械通气相关肺炎早期气管切开术帮助患者避免,团队发现

手术打开气管或气管,前七天内的机械通风减少病人的时间花在通风,缩短他们的ICU停留和降低与机械通气相关肺炎的风险,根据一项系统回顾星期四(3月11日)发表JAMA耳鼻喉颈部手术。

“我们现有的医学文献进行分析,以解决这个问题是非常相关的成人重症监护,”资深作者阿尔瓦罗·Moreira说,医学博士,MSc,在圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心(UT健康圣安东尼奥)。“什么时候应该外科医生打开气管在危重病患者最受益?”

称为气管切开术,手术是在执行手术室或者在床边,取决于病人的风险因素。研究团队分析了17个,其中包括3000多名患者。的系统综述早期和晚期气管切开术相比,“早期”定义为执行开始后的七天或更短的通风和“末”定义为八天或更长时间,包括从不需要气管切开术的患者。

结果

早期气管切开术与三个主要的改善临床结果:ventilator-associated肺炎风险降低(40%),ventilator-free天(平均1.7额外的天通风筒,)和ICU停留(6.3天短时间单位,平均)。做手术不影响患者早期死亡率,然而。

接受机械通气的病人气管插管,呼吸管延伸到他们的气管。插管48小时后,病人在重症监护单位与机械通气相关肺炎风险更高的发展,Moreira博士说。

一个气管造口患者舒适,使病人脱离镇静剂和增加病人的速度可以脱离呼吸机。

“一个犹豫的家庭是他们的亲人病危正在经历一个干预,“Moreira博士说。“但如果开发肺炎病人,这将增加他们的住院,一些患者可能是致命的。

“因此罚款平衡,提供者和家庭需要考虑当评估病人是否适合干预。”

对大流行

虽然没有COVID-positive病人在这项研究中,发现潜在的流感大流行期间翻译去医院急救护理。

2020年3月,一个委员会美国耳鼻喉颈部手术建议卫生保健工作者“避免执行时期COVID-19正面或疑似患者气管切开术呼吸不稳定或提高呼吸机依赖。”的committee said tracheotomy could be considered "in patients with stable pulmonary status but should not take place sooner than two to three weeks from the time of intubation and, preferably, with negative COVID-19 testing."

从那时起,研究表明气管切开术可以安全地在一个负压的房间,通过适当的个人防护设备,病人的镇静和频繁吸。

“当调查人员之后一个月的卫生保健提供者,他们发现,临床医生没有合同COVID-19时采取了适当的预防措施,”Moreira博士说。

不同的专业协会现在状态COVID-19患者应考虑与其他病人。然而,气管造口位置的时间在这个人口目前仍然存在争议。

Moreira博士教授乔·r·和特蕾莎修女Lozano长医学院在圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心。合著者来自宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院和医学院。

---

---