卫生公平:它的意义及其重要性

大流行对每个人来说都是不懈的，但它正在达到我们中的一些人。例如，有一个男人杂货店工作使他暴露于Covid-19的风险更高;如果他获得病毒，他的糖尿病可能会导致并发症。在家工作不是他的选择，他的家人取决于他的收入。孕妇失踪了她的产前访问，因为去看医生意味着将两个公共汽车带到诊所并沿着她的另外两个孩子带来。她担心这意味着将整个家庭暴露在Covid-19 - 特别是因为她住在她身上并关心她的老年母亲，他有痴呆症。

有许多这样的故事说明了为什么卫生公平很重要。说到健康，很多因素都会影响成功几率。如果你注意到“健康公平”这个词最近在新闻中出现得越来越多，那么你是对的。是因为去年的事件只有COVID-19,而且系统性的种族主义和社会正义问题突显了一个事实,有些人面临更多的挣扎在生活中由于他们的背景、文化、种族、经济状况、类型的就业,他们是否生活在一个残疾,或其他因素的区别。

由于卫生股权的主题在国家对话中获得牵引力，耶鲁医学院被涌现为该地区的领导者。Marcella Nunez-Smith，MD，MHS，内科副教授，公共卫生和耶鲁斯的管理层，并在竞选活动以来，拜登总统顾问，然后她被击倒了拜登 - 哈里斯转型Covid-19咨询委员会，以确保对（和治疗）Covid-19的回应公平分布。

12月，据宣布，她将作为联邦Covid-19卫生股权工作队的首型主席作为拜登 - 哈里斯怀特议员的高级顾问。Nunez-Smith博士已经是该领域的全国领导者，占据了耶鲁耶鲁的多个角色，包括担任社区参与和健康股权中心的主任，卫生股权研究的就职助理院长，以及股权研究的创始事事创新中心（ERIC）将作为一个新成立的跨机构办公室内的中心纳入健康股权研究中，使资源和方案侧重于耶鲁医学院的卫生股权。

除了她的职业工作外，Nunez-Smith博士还分享了一些卫生不公平的个人经验。在她长大的美国维尔京群岛，“人们常常从预防条件下死亡太年轻，”她说。“我自己的父亲在他的40多岁时陷入瘫痪，瘫痪了。我了解了我们所在的一项术语：一个不足的社区，由地点和比赛边缘化。”

什么是卫生公平?

作为一个术语，健康股权广泛。根据疾病控制和预防的中心（CDC），作为一个社会，我们将在实现健康股权“当每个人都有机会尽可能健康。”专注于大流行，疾病疾病疾病疾病委员会注意到“长期的全身健康和社会不平等使许多种族和少数民族群体的风险增加了生病和死亡的风险。”例如，黑色和拉丁裔美国人的美国人比非西班牙裔人民与Covid-19的并发症住院的可能性大约是四倍。作为回应，CDC要求通过确保每个人都可以维护和管理身体和心理健康，这需要轻松获得信息，经济实惠的测试和医疗心理保健。

Kristen Nwanyanwu，MD，MBA，MHS，耶鲁医学专家和埃里克成员表示，健康股权是一个复杂的挑战。“这比观看待办事项清单的东西更大，”她说。“这是一个很好的发展，谈话正在发生在这个主题的许多不同环境中，因为简单地提高了认识，这是服务于传统上受过欠缺的人的需求的关键步骤。”

Onyema Ogbuagu，MBBCH，一位传染病专家，他们是耶鲁科伊德 - 19围绕Covid-19的临床研究，说“平等”和“权益”之间存在重要区别。“想象一下，围栏很高，目标是看围栏，”他说。“一个高大的成年人可以很容易地看到，更短的成年人可能需要提升，一个孩子需要抬起来看看它。”

他说，如果让个子矮的成年人站在三个等高的木块上，他们仍然需要伸一伸才能看见，而孩子根本看不见——每个人都需要一块大小合适的木块。“所以，公平意味着人们必须得到他们需要的东西，才能达到同样的结果。关键不在于做了多少，而在于最终的结果。”

哪些团体面临着最大的大流行挑战？

卫生股权问题袭击了黑人和拉丁裔社区，特别是大流行。来自CDC的数据显示，在美国，在这两个群体中的人们在合同Covid-19的群体中的可能性比非西班牙裔白人死亡大约三倍。亚裔美国人和美洲原住民的风险较高。

这种黑色和拉丁裔美国人的统计数据可能会反映全国各地的广泛模式，但在某些地方，它更糟糕。“在美国的一些口袋里，这是比他们的白色同行和其他部分更大的死亡率，它不到一个，”Ogbuagu博士说。“有时，当我们汇总数据时，我们未能意识到它并非统一分布，该国的一些部分面临种族和少数群体的健康成果面临更大的差异。”

“结构性边缘化”在现实生活中是如何发挥作用的?

“结构上边缘化”（有时被称为“服务）或”弱势“）的短语是指社会和经济因素（如教育，就业和住房）和健康之间的联系。它记录了许多在结构边缘化情况下的许多人都有潜在的健康状况，受其社会经济地位影响的健康状况，并且这些条件将它们处于较多疾病中的并发症，包括Covid-19。这解释了原因，如奥格比乌博士指出，黑人美国人的死亡率一般高于心脏病，中风，癌症，哮喘，流感，肺炎，糖尿病和艾滋病毒/艾滋病的白人;波多黎各人从哮喘和艾滋病毒/艾滋病遭受不成比例的痛苦;和墨西哥美国人来自糖尿病。

这些数字受到一些因素的影响，这些因素乍一看可能与健康和医学无关，但实际上是紧密交织在一起的。在新冠肺炎疫情中，Nwanyanwu博士指出，许多有色人种与几代家庭成员生活在一起;当你住在一个拥挤的房子里，隔离是困难的。“我们总是告诉人们他们需要隔离，应该是什么样子，”她说。但如果你的家庭住在城市的一居室公寓里，而不是郊区的五居室，那就不太可能了。如果你家里有人感染了COVID-19，其他人都可能感染，因为没有地方可以隔离。”

促进卫生成果的差异的其他因素包括种族歧视，难以访问医疗保健，以及教育和收入的差距。工作不能在家里进行的工人 - 例如那些在工厂，养老院和杂货店工作的人 - 远远不合适，暴露于Covid-19和其他传染病。

这些问题对健康的影响比人们想象的要多，包括视力。作为一名眼科医生，Nwanyanwu医生在她的实践中看到了这种情况。例如，如果早期诊断和治疗，糖尿病视网膜病变是可以预防的，但它仍然是成年人失明的主要原因。在美国，超过三分之一的黑人和墨西哥裔美国人患有这种疾病，因为，Nwanyanwu医生说，“我们没有在适当的时间对一些病人进行筛查。”

她说，即使是那些亲人因为这种疾病而失明的人也没有去看眼科医生。为了找出原因，她招募了一个团队到社区里去问问题。住房、交通和富有挑战性的生活环境是主要因素。“医疗保健是一个人的优先事项之一。如果在一个人的生活中存在医疗保健障碍，那么实施预防保健就会变得更加困难，比如进行糖尿病眼部检查，”Nwanyanwu博士说。“这些问题，再加上系统性的种族主义，对我们的一些社区成员来说已经变得无法克服。”

远程医疗，这应该让它更容易去看医生，结果是某些人的另一个障碍。Nwanyanwu博士说，许多人没有能够访问远程医部的技术或了解如何使用它。“如果他们有了正确的技术，他们可以留在家里，这可能更适合他们的安全性，而是必须进入办公室。”

其他人不能支付他们需要的照顾。例如，Nwanyanwu博士已经学会了，以确保患者在手术日滴眼液，因此当他们回家时，他们将避免发展眼睛刺激。她说，即使保险支付了大部分滴剂的费用，仍然存在一个袖珍的成本障碍。“在手术日给患者对患者的患者有所不同 - 随着成本捆绑在手术中 - 而且必须到达药房的障碍并支付购买药物所需的共同薪酬，“Nwanyanwu博士说。

恐惧和不信任发挥作用

有色人种对医疗机构的不信任是很正常的，因为在美国有大量的不公平对待和虐待记录。一个经常被引用的例子是塔斯基吉梅毒研究，一个从1932年到1972年在阿拉巴马州梅肯县进行的长达40年的实验。公共卫生服务官员一生跟踪了600名黑人男性(399名患有梅毒，201名当时没有感染梅毒)，但没有给他们一个准确的疾病诊断(或关于研究真正目的的信息)。他们也拒绝接受治疗，即使可以接受。1945年，青霉素被确定为梅毒的首选治疗方法，而不是服用安慰剂，包括阿司匹林和矿物质补充剂。许多人患上了严重的梅毒并发症并死亡，他们的一些妻子和孩子也感染了这种疾病。

Nwanyanwu博士说，她已经看到患者，避免因其这样的故事而避免寻求护理患糖尿病视网膜病变的患者。“恐惧是一种情感，可以以不同的方式影响人们。有些人不想来考试，因为他们害怕我们会找到一些东西，”她说。“但在边缘化的社区中，可能很难解析从一般恐惧中的种族主义的效果。我听说过人们说，”我不想成为几内亚猪。“他们没有错。我们必须解决研究中的种族主义的遗产，并证明我们正在做得更好的血统虐待社区。“

还有一些人对医嘱的态度有不同的原因。Nwanyanwu医生说，在大流行的早期，信息是尽可能避免去急诊室。她说:“我有一个病人有很严重的视力问题，但他一直等着，因为他不想去急诊室。”“所以，我们正在研究规则，以及不同群体如何遵守规则。为了他的健康，去急诊室会更好。”

我们如何向前移动东西？

这些医生说，所有这些故事让我们可以从一定程度上了解努涅斯-史密斯博士将在卫生公平特别工作组(health equality task force)的全国层面上解决什么问题。她在耶鲁大学所做的工作可能会为她如何做到这一点提供一些线索。

例如，她在耶鲁大学领导的埃里克组织，通过研究促进人口健康和健康公平，其中很多研究经费来自美国国立卫生研究院(NIH)的研究经费。Nwanyanwu博士说:“埃里克是真正的北方，他真的在试图利用科学让我们的人口变得更健康。”

例如，发表在《科学》杂志上的一项研究普通内科杂志并在ERIC网站上引用强调了包括边缘化人口在内的重要性健康-Reled数据。根据该研究，只有28个州和纽约市报告了种族和民族分层的Covid-19死亡率。“高质量和综合种族和种族数据的可用性是为了解决Covid-19死亡率的不公平的因素是必要的，”学习的作者撰写了耶鲁医学内科嘉氏，MD以及Nunez博士 -史密斯。

与此同时，奥格布阿古博士强调了耶鲁大学临床研究中心(Center for Clinical Investigation)在纽黑文的一个名为“文化大使”(Cultural Ambassadors)的项目的工作。该组织与社区组织军政府进步行动(军政府for Progressive Action)和非洲卫理公会锡安圣公会(African Methodist Episcopal Zion)教会合作，鼓励人们报名参加临床试验，以便代表不同的群体。他说:“我们为COVID-19疫苗试验共同努力。”文化大使帮助开发社区内的招聘材料和信息，并自己参与研究。“这是一个有效的模式，”Ogbuagu博士说。这不仅仅是关于COVID-19研究。他们已经把这个模型用于癌症和其他形式的研究。这至少是一种方法。”

但他补充说，还有更多的事情。优先事项是让人们向人们放心，已经针对确保托斯基尼等地势再次发生的数十年的努力。临床试验现在严重监测，研究是安全的，并且风险最小化。不幸的是，“即使在像黑人生命的运动的背景下，色彩的人们觉得如果对他们发生了不好的事情，那么没有人会照顾他们对那些不是颜色的人来说，”他说，并指出这一点结果是他们不会参加审判。“我们必须努力工作，能够在辉瑞疫苗方面实现少数民族招聘目标。”

随着COVID-19疫苗接种计划的开展，类似的挑战也在出现。皮尤研究中心(PEW Research Center)的数据显示，12月初，60%的美国成年人表示，一旦疫苗上市，他们一定会或可能会接种，而只有42%的黑人成年人表示会这么做。政府正在研究如何支持少数族裔接受疫苗，例如通过特别广告活动鼓励有色人种接种疫苗。

人们需要知道什么?

除了在政府和社区中开展的工作外，个人也可以通过在朋友和家人中倡导来帮助形成改变。参与临床研究有助于确保满足各种人的需求。Ogbuagu博士说:“我们死亡的次数更多，受到的影响也更多，如果我们得不到我们需要的护理，如果我们既不参与研究，也不参与研究成果，我们就永远不会真正了解或体验这些机会对我们社区的影响。”

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