洛杉矶的COVID-19危机:为什么启动“危机护理标准”对不堪重负的医院至关重要
在洛杉矶县，救护人员被告知节省氧气而且不要接收某些创伤和心脏骤停的病人他们不能在野外复苏。当救护车运送病人时，他们经常等待数小时或者搬到临时的救护车接驳车位通常是帐篷，医生可以在等待空间的同时对病人进行评估。
病人通常会住在医院为了给病情较重的病人腾出空间，正在出院接受观察。不能出院的病人正在接受治疗在走廊，教堂接受治疗或只要有空间．
医院和紧急服务显然在洛杉矶地区很流行危机随着COVID-19病例激增，然而州和县官员尚未正式宣布所谓的危机护理标准。
宣言很重要。它触发了一些协议，帮助医生和不堪重负的医院确定如何最有效地利用有限的资源，以实现患者的最大利益，并提供了一些法律保护。如果没有声明，资源如何分配的透明度和协调性就会降低，而资源的配给是在床边进行的。这对医生和病人都有影响。
我是一个医学伦理学家他与地区和县灾难和分诊咨询委员会合作，思考宣布危机的道德影响以及危机所必需的分诊决定的伦理。我认为，在医院面临如何利用有限资源、治疗方法和人员的艰难选择之际，这些指定至关重要。
达到危机应对能力有三个阶段
医学研究所，也就是现在的国家医学科学院发表了建立危机护理标准的指南在2009年H1N1猪流感大流行的灾难情况下使用。该报告为在医疗资源变得稀缺时公平、透明和一致地分配医疗资源制定了指导方针。
该指南描述了医疗增援能力的三个逐步升级的阶段，以帮助确定何时无法再维持正常的护理标准:
1)常规容量:医院有足够的空间、人员和用品来正常运作。
2)应急能力:医院可能面临压力和资源短缺，但仍然可以保持接近正常的护理标准。在COVID-19大流行期间，偶然性往往意味着可以选择的都被取消了保险卡订单由于缺乏防护设备，已经在一些COVID-19患者身上放置了口罩。
3)危机能力:在这个阶段，正常的护理标准无法维持。病人得到的是最好的治疗，而不是可能得到的最好的治疗。这是许多医院的现状在南加州。
加州的大流行危机护理指南强调将地方政府纳入医院危机规划的重要性。但没有要求政府在医院达到危机能力时做出危机护理标准声明。
尽管洛杉矶县的重症监护室床位已经满了在美国，这些声明迄今为止都是如此留给个别医院．
为什么宣言很重要
一个危机护理标准声明把不舒服的决定从医生手中拿出来，比如什么时候把呼吸机从一个不太可能活下来的病人那里重新分配给一个机会更高的病人。
它会触发正式的医院或州分类协议帮助确定哪些病人得到哪些资源。这有助于减少道德和心理困扰为医生。
对于患者来说，这一声明让他们更深入地了解到，在他们面临资源短缺的医疗系统时，他们可以期待的治疗水平。
在没有正式的危机护理标准声明的情况下，关于谁可以得到病床的决定是由医生做出的，而这些医生往往没有接受过这类决策方面的培训。医学培训教会医生为每个病人做到最好，但在危急时刻这往往是不可能的。这可能意味着生存机会很小的患者继续使用可怕的资源，而其他可能有更好生存机会的患者却没有。
在大多数情况下，剥夺维持病人生命的资源并可能导致诉讼是不可想象的。当危机标准生效时，稀缺资源可以重新分配给能够从中受益的患者。
创建危机协议
危机方案通常由受过医疗危机决策培训的团队设计，为做出这些痛苦的选择提供了路线图。当医院不能再提供正常标准的护理时，这些声明还可以为医生提供法律保护。
当亚利桑那州而且新墨西哥随着COVID-19大流行达到危机水平，他们发布了州级危机护理标准宣言，以提供帮助保护医生免于民事责任当遵循分类规程时。虽然个别医院可能不愿宣布危机护理标准，因为它担心被视为失败，尤其是在其他医院没有这样做的情况下，但县或州的声明也可以坦率地评估社区医院的情况，并促进资源共享。
的纽约市医院医生的经验大流行早期表明了明确、正式的声明对减轻护理提供者负担的重要性。在与约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)教授的讨论中，医生们谈到了在做出分类决定、将物资与需要的医院匹配、以及决定哪些患者应该获得呼吸机等稀缺资源时，需要明确的问题。他们还谈到了做出生死决定所带来的极端情感伤害。
COVID-19危机还没有结束
目前在加州许多医院内的场景和发给救护人员的备忘录表明，他们处于危机之中，即使他们没有宣布。
全国各地的州和县在危机护理标准方面将面临类似的选择医院人满为患通过增加病例数。专家警告说，该国还没有看到COVID-19疫情激增的最严重时期。考虑到现在出现了一种传染性更强的病毒在美国，激增的情况可能比以前想象的还要糟糕。
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