炎症的生物标志物的快速变化可能是Covid-19结果的关键预测因子

在入学后预测Covid-19患者疾病的过程对于改善治疗至关重要。Brigham和女性医院的研究人员分析了患者的炎症水平，众所周知，通过观察到医院的100名Covid-19患者的C反应蛋白（CRP）趋势，患有疾病严重程度。他们发现，在第一个48至72小时的住院期间CRP水平的快速增加预测随后的呼吸劣化和插管，而在病症保持稳定的患者中观察到持续的CRP水平。调查结果发表在细胞报告医学。

“我们意识到，尽管单一CRP实验室的价值来自住院不是非常实用的预测可能会加重,跟踪变化的速度从第一天到2或3天是一个非常强大和临床预测测试,“通讯作者Edy永金说,医学博士,博士,部门的肺在布里格姆和危重病医学。“尽管所有这些患者在入院时看起来都很相似，但根据这些生物标志物的测量，在住院后24小时内，那些将在ICU接受治疗数日的患者的免疫系统已经出现了炎症。”

炎症是一个宽泛的术语，描述了免疫反应中化学物质的释放。CRP测试整合了与炎症有关的许多不同蛋白质(称为细胞因子)的信号，为医生提供了几小时内患者炎症活动的快照。细胞因子分析等其他检测可以提供关于哪些蛋白可能在炎症途径中活跃的更具体信息，但这些检测可能需要1至2天的处理时间，而且在收到结果之前，COVID-19患者的病情可能会恶化。因此，CRP检测可作为评估COVID-19患者预期临床轨迹的标准方案的实际补充。

“由于我们的调查结果，我们在海里改变了我们在住院前三天的每一天授权CRP跟踪，以便我们试图识别脆弱的患者并密切关注他们的炎症，”谁强调尽早将调查结​​果放入实践中的重要性。

来自100名布里格姆患者的研究结果还有助于深入了解COVID-19感染的潜在机制。特别是，一种叫做IL-6的细胞因子在最初的24-48小时内的增加与CRP水平和疾病的进展有关。15名患者在这个急性期接受了IL-6受体tocilizumab的治疗，他们的CRP水平迅速持续下降。在更大规模的随机试验中，托珠单抗并未显示对COVID-19患者有好处，但Kim指出，这可能是因为该药物没有足够早地给受益最大的患者子集使用。或者，CRP与IL-6相关，但CRP可以反映IL-6以外的其他炎症通路，因此可以考虑针对IL-6以外的其他炎症细胞因子或通路。

“即使你给免疫调节药减少了炎症，也早3天 - 这对临床试验很早 - 可能已经为时已晚，”Kim说。“但是在这里，我们有一些证据表明炎症的增加直接推动呼吸衰竭，这意味着免疫调节药物可能能够预防呼吸衰竭如果在非常非常早的时候，在医院的第一天和第二天。”

金博士希望这些发现能帮助一线工作人员更好地了解COVID-19患者病情的波动性。Kim说:“医生和护士对COVID-19的临床直觉还没有充分发展，因为这种疾病仍然是新的。”“但当我们把这些结果展示给布里格姆的一线医生和护士时，他们觉得这与他们在春季直观看到的结果相符。”听到你在实验室里所做的反映了现实世界里发生的事情，我总是很高兴。”

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