可以减少铅曝光解释臀部骨折的下降趋势吗？

髋部骨折是老年人住院的主要原因之一，也是死亡率的一个重要预测因素。在过去的40年里，包括美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、新西兰、香港和台湾在内的许多发达国家，髋部骨折的发病率稳步大幅下降。这一趋势的原因是一个医学之谜。

多伦多大学(University of Toronto)教授埃斯梅·富勒-汤姆森(Esme Fuller-Thomson)最近发表了一项新的假设，作为给《纽约时报》编辑的一封信JAMA内科，他认为髋部骨折生育率可能是代际差异的结果一生中接触领导。近大学多伦多MSW毕业生，艾米P. Munro，共同撰写文章。

“骨头矿物密度越低，被曝光的人和动物，”生活课程研究所和老龄化教教授的富勒汤姆森表示，社会工作要素教授。“人们意识到了介于之间的强烈联系铅接触但人们并不知道一个人体内90%的铅都储存在体内骨和牙齿。“

20世纪20年代到70年代，汽车使用含铅汽油导致整个西方世界的铅暴露水平很高。1973年开始逐步淘汰含铅汽油后，儿童和成人血液中的铅水平直线下降。

“上世纪70年代，当我还是个孩子的时候，血液中的铅含量是现在的15倍，”富勒-汤姆森说，他同时也被T大学家庭和社区医学系交叉任命。

“45年前，超过99%的北美儿童血液铅含量超过每分升5微克。当时的“正常”水平在今天会被归类为巨大的公共卫生危机。相比之下，在最近的2014年弗林特密歇根水危机中，5%的儿童血液铅含量超过每分升5微克。”

人类和动物研究都表明了铅暴露和较低的骨密度之间的联系。低骨矿物质密度增加了骨折的风险。研究也显示出更高的髋关节发病率骨折在靠近高速公路的人之中，在那些与交通相关污染暴露的人中。

虽然20世纪70年代后期和20世纪80年代，血铅水平迅速下降，但数十年来储存在骨骼中的铅仍然存在。因此，骨铅水平反映了终身暴露于铅污染。1925年之前出生的老年人与1936年至1945年之间的人相比，他们的骨骼中的潜在块双重，以及1965年至1982年之间出生的五倍。作者假设每个连续的队列老年人累积接触铅较少，从而降低骨铅负荷，降低骨折风险。

还有其他合理的解释髋部骨折发病率的提高趋势，包括过去五十年的患病率下降，在体重指数，吸烟和沉重的饮酒中的患病率下降。然而，最近分析了Framingham学习的分析考虑了髋关节骨折的“常见嫌疑人”，包括低体重指数，吸烟，饮酒，早期性更年期，年龄和女性，仍然发现每年3.2％下降那些从未吸烟的人之间的臀部骨折。男性和女性都显示出跨时间的髋关节骨折的改善，提示激素替代疗法不太可能解释观察到的趋势。

作者建议评估该假设的有效性的下一步可以包括：比较1990年代的评估血铅水平对于髋部骨折的目前的医疗保险记录，评估髋关节置换期间除去的骨骼中的铅水平，并检查是否具有较高铅摄取相关的特定基因变体的那些具有很大的髋部骨折风险。

“如果我们的假设是正确的,一生中铅暴露髋部骨折是一个重要的因素,很可能我们会看到持续下降臀部骨折的发生率在西方世界至少四十年的每一代老年人将会有更少的接触到铅,“孟罗说。

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