COVID-19感染合并血凝块使患者预后恶化

虽然呼吸问题仍然是COVID-19感染最常见的症状，但新的研究表明，该疾病还可能与高凝性相关，或血液凝块倾向增加。该杂志于2020年11月20日发表了一项新研究EClinical医学通过《柳叶刀》来自加州大学圣地亚哥分校健康中心的研究人员发现，血凝块会导致死亡风险增加74%。

在加州大学圣地亚哥分校健康中心血管和血管内外科主任马哈茂德·马拉斯医学博士的领导下，研究人员回顾了涉及8000多名确诊为COVID-19的患者的42项不同研究。该团队使用随机模型得出了COVID-19血栓栓塞患者死亡率的汇总率和优势比，血凝块并将他们与没有这些情况的患者进行比较，以确定血栓对死亡风险的影响。

“我们开始注意到COVID-19患者静脉和动脉血栓栓塞的一种非常不寻常的表现，”Malas说。“除了血栓发生率较高外，因COVID-19住院的患者和血栓栓塞患者的死亡率比没有血栓的患者高得多。这很不寻常，因为我们从未在其他呼吸道感染病例中看到过这种情况。”

总体而言，20%的COVID-19患者被发现静脉中有血块，在重症监护病房的患者中，这一数据上升到31%。

静脉中的血块，或深静脉血栓形成，可到达肺部，发展成肺栓塞，导致更高的死亡风险。如果不及时进行手术治疗，动脉中的血块可能会导致截肢。

在这项研究中，Malas和他的同事通过荟萃分析进行了系统的回顾，荟萃分析是一种统计方法，允许研究人员将多个研究结合起来形成一篇综合论文。

“本荟萃分析研究中收集的文献中的集体经验进一步说明了COVID-19住院患者血管凝血事件的重要性，”加州大学圣地亚哥分校卫生部门首席外科医生、该研究的合著者Bryan Clary医学博士说。“虽然这些事件的频率远高于预期，但我们的研究可能低估了COVID-19全球患者(包括非住院患者)中的血栓栓塞发生率。”

Malas表示，流感患者出现动脉血栓极为罕见，而COVID-19患者的血栓发生率高于其他病毒性大流行，包括2009年的H1N1流感。

流感和SARS-CoV-2之间有相似的症状，如发烧、咳嗽、气短或疲劳。血凝可发生在流感住院患者身上，但仅限于静脉。对于COVID-19患者，血栓可以出现在静脉或动脉中。

通常，动脉血栓是由健康因素引起的，如房颤、高血压、高胆固醇、糖尿病或生活方式选择，如吸烟。长期住院的患者也更有可能由于不动而出现静脉血栓。

静脉血栓可以通过处方的血液稀释剂来治疗或预防。主动给住院患者服用这类药物也有助于防止血栓形成。临床试验正在进行中，以确定如何血稀释剂可以降低COVID-19患者的凝血风险。

“我们能从这份报告中学到的是尽职调查，”Malas说。“我们仍在了解COVID-19的病理生理学过程中，所以重要的是，当涉及到这一感染时，要有低的怀疑指数，以确保我们正在尽我们所能减轻传播和防止严重后果。”

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