7月16日，2020年7月16日

冠状病毒有多致命？找到真正的死亡率是棘手的，但研究人员正在越来越近

贾斯汀·西尔弗曼和亚历克斯·沃什伯恩谈话

1月份的早期报告绘制了一幅严峻的图景，即冠状病毒是多么致命。3月3日，世界卫生组织总干事（世界卫生组织）说：“全球，关于报告的Covid-19案件的3.4％已死亡。“当时，目前尚不清楚确认病例的数量是否与总案件的数量截然不同，因此使用确认案件的谁计算冠状病毒是多么致命。这导致了很多媒体和公众之间的混乱。

但随着像我们这样的研究人员对这种病毒的传播有了更多了解，我们发现受感染的总人数是远远超过确诊病例。当来自Covid-19的死亡人数除以案件总数 - 不仅仅是报告的病例 - 你得到了一种称为感染死亡率（IFR）的统计数据，或者口语，死亡率。疾病控制和预防的中心目前有最好的猜测IFR的0.65％。但目前的估计差不多0.2％和1％在美国，计算感染致死率的范围大得惊人，只要用死亡人数除以感染总人数就可以了。这些估计一直在改变。事实上，在撰写这篇文章的时间里，美国疾病控制与预防中心(CDC)将其对死亡率的最佳估计从0.26%更改为0.65%。

我们是两位研究人员，培养了解决的数学方法流行病学和生物医学问题。在三月初，我们发表了一篇纸张表明这一点数百万人被Covid-19感染了更多的人比官方案例计数反映。但是，当我们试图使用我们的结果来计算美国的IFR时，我们遇到第一手才能做到的困难。

为了计算感染死亡率，研究人员需要了解三件事：感染的数量，感染的死亡人数和死亡的死亡人数随之而感染。但发现这些数字比似乎更难，这些困难解释了为什么已经存在，并继续是这么多的不确定性。

有多少感染？

知道有多少人被冠状病毒感染是估计死亡率的第一步。

官方报告的病例的数量仅反映了诊断案件的数量远低于实数被感染的人。

自从卫生官员无法测试每个人，一种估计人口感染率的方式是测试一群较小的人为之前感染的迹象，无论它们是否有症状。如果较小的群体被选中，以使其在人群中的人口统计地具有较大的人群，那么研究人员可以假设他们在其测试组中发现的感染率接近实际的人口范围。

通过采取这种方法，研究人员现在表明，感染总数可能大于诊断患者的数量。例如，纽约的研究人员现在估计到3月底，有超过200万纽约州的居民被感染了。当时，只有76000例确诊感染。

我们的研究采取了不同的方法。我们看着医生的记录，患者患有流感样症状但不是流感的患者。通过考虑只有Covid-19只有轻度症状的人数，不会去医生，我们估计在3月的过去三周内超过870万美国人感染了SARS-CoV-2。在同样的三周时间里，官方的病例记录刚刚超过美国新增10万例感染病例

把这一切都在一起，现在很明显，有更多的感染比确诊的病例更多，可能是20或更多的因素。

有多少人死亡?

确定Covid-19是否是死亡的原因 - 并计算所有这些死亡 -比你想象的要难吗。

最近,纽约时报在国家层面，COVID-19死亡人数可能是欠压25％。这些估计来自这一事实，即今年的死亡人数远远高于正常情况。在大流行过程中，许多患者死于类似于Covid-19的症状，但从未测试过。此外，很多人都是在家里死去来自似乎Covid-19的并发症，但也从未测试过。

感染和死亡人数都被低估了，但程度不同。我们的研究表明卫生官员只是检测80例感染中的1％而他们一直在捕捉4分5人死亡。由于我们发现未计数感染的速度比发现未计数死亡的速度快，因此对感染致死率的估计已经从最初的猜测下降。

感染与死亡之间的关系

即使卫生官员随着时间的推移准确的感染和死亡人数准确的照片，他们也不能在3月15日之前将死亡人数除以3月15日的感染数量。在感染的患者从Covid死亡之前可能需要数周-19。为了计算死亡率，研究人员必须纠正感染和死亡前的时间。

虽然感染和死亡之间的时间差仍不确定，但最近的研究表明从症状出现到死亡有16天的间隔是一个很好的猜测。

在计算感染致死率时必须考虑到这种滞后。例如，假设病人在出现症状的几天内就能被诊断出来，为了计算6月15日的病死率，研究人员想要用这些死亡人数除以6月1日的感染人数。

所以目前的估计是什么好处？

直到美国有更多普遍的随机人口测试，并且更多的研究可以了解感染与死亡之间的时间滞后，估计真正的感染死亡率会产生一些不确定性。尽管如此，由于实际感染和死亡人数的估计比在大流行的开始时更准确，因此目前的估计数的0.2到1%之间也好些。CDC表明了一个IFR为0.65%是目前最好的估计。

重要的是要记住，这些对感染致死率的估计反映了普通人的风险。许多人将面临更高的风险，许多人将面临更低的风险。

年龄较大的患者或既往有糖尿病、高血压或心脏病等疾病的患者，很可能患有糖尿病高风险比普通人更高。未经重要的先前健康状况的年轻人比普通人的风险显着较低。此外，对医疗保健的访问是Covid-19死亡率的重要因素。

最后,感染死亡速率未设置为石头 - 这是对过去发生的事情的估计，而不是预测未来会发生的事情。如果人们遵循对面具的公共卫生指导，病人的社会疏远和自隔离，可以减少高危人群的感染，并降低死于这种疾病的人的百分比。但相反也是如此。如果病毒在弱势群体中越来越多地蔓延，或者如果医院变得不堪重负，人们无法访问他们需要恢复的护理，更多人可能会死。